Отличить рак молочной железы от доброкачественных опухолей сравнительно нетрудно. Фиброаденомы, например, отличаются полной подвижностью, отграниченностью от ткани молочной железы и клетчатки, гладкой поверхностью, равномерной плотно-эластической консистенцией, отсутствием связи с кожей, нередко множественностью. Липомы расплывчаты, мягки, без признаков уплотнения в центре. Они сравнительно редки, как и ангиомы, уменьшающиеся при давлении и иногда просвечивающие синевой сквозь кожный покров.
Неизмеримо больше трудностей встречается при дифференциальной диагностике рака молочной железы от разлитых и особенно локализованных форм фиброаденоматоза. Частое сочетание этих двух процессов и возможность перехода одного в другой еще более усложняют диагностику. Для фиброаденоматоза характерны множественность очагов, двустороннее поражение, разлитые бляшкообразные уплотнения равномерной консистенции с мелко- или крупнозернистой поверхностью. Раковые узлы более тверды, обычно одиночны, более связаны с тканями, кожей. В горизонтальном положении фиброаденоматозный участок становится значительно мягче, равномерно «расплывается», а раковые узлы сохраняют свою плотность, нарастающую по направлению от периферии к центру опухоли. Циклические изменения опухоли, нарастающие болевые ощущения перед менструацией арактерны для фиброаденоматоза. Нередко вопрос может быть разрешен лишь после удаления пораженного участка и рассечения его в нескольких направлениях, так как среди фиброаденоматозной ткани могут быть обнаружены подозрительные участки. Окончательное решение может быть иногда достигнуто лишь после детального микроскопического изучения.
Не меньше затруднений при дифференциальной диагностике рака молочной железы возникает иногда при глубоко расположенных крупных одиночных кистах. Округлая форма, эластическая, иногда весьма плотная консистенция вследствие напряжения растянутых содержимым стенок, полная подвижность свойственны кистам. При трансиллюминации или рентгенографии киста с серозным содержимым дает довольно ясное просветление с рельефным контуром. Так как ошибки и здесь не так редки, то следует прибегать к иссечению опухолевого узла, которое сразу разрешает диагностические сомнения.
Объектом смешения со злокачественными опухолями могут стать изредка наблюдающиеся ограниченные жировые некрозы. Примерно у 50% таких больных удается установить в анамнезе травму. Плотность этих образований, связь с кожей и нередкая склонность к прогрессивному увеличению дают повод ошибочно признать их раками. Наличие в анамнезе травмы соответственно развившемуся после нее уплотнению может подсказать предположительный диагноз жирового некроза. Однако диагноз может быть поставлен лишь с большой осторожностью и требует обязательного подтверждения путем иссечения уплотнения и тщательного макро- и микроскопического исследования.
Рак легко смешать и с некоторыми специфическими воспалительными процессами, например с туберкулезом. Одиночный туберкулезный узел имеет обычно тенденцию к медленному увеличению, вызывает нередко боли и с течением времени подвергается расплавлению с образованием свищей. По этим свищам с серозно-гнойным, иногда крошковатым отделяемым или по втянутым рубцам, образующимся после заживления свищей, можно без особого труда поставить диагноз. Другая, более диффузная, фиброзно-склерозирующая форма туберкулеза трудно отличима от инфильтрирующего рака. Смазывание такой молочной железы йодной настойкой или инъекции йодоформной эмульсии ведут к размягчению и образованию абсцесса, что может помочь в распознавании. Подмышечные лимфоузлы при туберкулезе более болезненны и благодаря ранним периаденитам сращены друг с другом, что также может служить их отличительным признаком. В сомнительных случаях следует идти на удаление молочной железы с регионарным лимфоаппаратом, тем более, что сочетание туберкулеза и рака отмечалось не раз.
Изредка приходится проводить дифференциальную диагностику рака молочной железы и натечного абсцесса, исходящим из кариозного ребра или параплеврита. Глубокое залегание инфильтрата, характерное расположение его основания на ребре или вдоль него, спаянность с грудной стенкой, сравнительно мягкая, эластическая консистенция с довольно ясной флюктуацией, отсутствие связи с молочной железой и кожей, метастазов в регионарные лимфрузлы, несмотря на значительные размеры инфильтрата, — всех этих признаков достаточно для распознавания натечного абсцесса. Для подтверждения можно воспользоваться пункцией, дающей при натечном абсцессе типичную серозно-гнойную беловатую жидкость.
Не всегда легко отличить от рака сифилитические поражения молочной железы в виде разлитого фиброза, множественных мелких или одиночных гуммозных узлов, спаянных с кожей и иногда изъязвленных. Сравнительно редкое увеличение регионарных лимфатических узлов, отрицательный результат микроскопического исследования (при изъязвленных формах), данные серологических реакций и успешность противосифилитического лечения помогают в распознавании.
Очень трудна дифференциальная диагностика рака молочной железы и актиномикоза молочной железы, особенно при первичном поражении. При наличии в гное характерных друз диагноз упрощается. Расходящиеся в радиальных направлениях от соска плотные тяжи с небольшими очагами размягчения, нарастание воспалительного процесса по направлению к соску — входным воротам инфекции — могут служить опознавательными вехами. Все же диагноз обычно выявляется уже после удаления молочной железы.
Дифференциальная диагностика рака молочной железы и саркомв часто не представляет большого труда. Значительная величина, очень быстрый рост саркомы в виде бугристых кругловатых узлов, достигающих значительно больших размеров, чем при раке, отсутствие увеличенных подмышечных лимфатических узлов — вот основные признаки их различия. Практически же дифдиагностика не имеет большого значения, так как принципы и методика лечения почти одинаковы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.