Диагностика рака щитовидной железы проводится на основании описанных клинических признаков и учета данных дополнительных исследований. Среди последних имеют значение рентгенологические данные, полученные при пневмотиреографии. При этом исследовании в клетчатку, окружающую железу, вводят 250—300 мл кислорода, после чего производят томографию области шеи. На пневмотомограммах при раке могут быть обнаружены деформация, а также сращение опухоли с окружающими тканями, которое определяется по отсутствию газа, очерчивающего контур щитовидной железы. Рентгенологическое исследование легких и костей необходимо с целью выявления возможных метастазов. Важно также рентгенологическое исследование трахеи и пищевода.
Исследование с радиоактивным йодом позволяет выявить в ткани щитовидной железы очаг или несколько очагов, не накапливающих изотопа (так называемые холодные очаги). Последние бывают не только при раке, но выявление их дает повод заподозрить опухоль, а при учете клинико-морфологических данных поставить правильный диагноз.
В диагностике рака щитовидной железы важную роль играет пункция очагов уплотнения в железе или увеличенных лимфатических узлов на шее. Обнаружение в пунктатах клеточных элементов с признаками пролиферации, атипии и полиморфизма подкрепляет клиническое предположение о раке. Существенную помощь в диагностике рака щитовидной железы может оказать ангиография, однако она широкого практического применения еще не получила. Решающее значение в диагностике рака щитовидной железы имеет гистологическое исследование удаленной опухоли или лимфатических узлов.
При определении степени распространенности опухолевого процесса следует основываться на классификации по стадиям, которая предложена Комитетом по изучению опухолей головы и шеи.
Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы следует проводить с узловым зобом, неспецифичеокими тиреоидитами и струмитами, туберкулезом, опухолевоподобными тиреоидитами Риделя и Хашимото. При узловом зобе характерны большая округлость и четкость узла, гладкие контуры, иногда более мягкая или эластичная консистенция. Исчезновение сферичности в ранее существовавшем зобе или появление более плотных очагов всегда должно вызывать подозрение на злокачественную опухоль.
Для острых тиреоидитов и струмитов типичны внезапное, довольно быстрое увеличение железы, болезненность при пальпации, иногда уловимая связь с перенесенным воспалительным процессом (ангина, грипп). При тиреоидите и струмите воспалительные явления довольно быстро уменьшаются. Туберкулез и сифилис встречаются исключительно редко. Процесс развивается медленно, при туберкулезе железа поражается диффузно.
Наиболее трудна дифференциальная диагностика рака щитовидной железы и неспецифических опухолеподобных тиреоидитов Хашимото и Риделя. В настоящее время зоб Хашимото рассматривается как аутоиммунное заболевание. Оно бывает преимущественно у женщин. Обычно наблюдается диффузное увеличение железы, реже увеличение только одной доли. Инфильтрации и спаяния с окружающими тканями не бывает. Нередко можно отметить признаки гипотиреоза, а в крови больных — умеренный лимфоцитоз. При зобе Риделя поражается преимущественно одна доля. Клинически характерна плотность увеличенной доли, раннее спаяние с окружающими тканями (явления перитиреоидита, миозита шейных мышц). Однако клинический диагноз труден и основную роль в диагностике рака щитовидной железы играет биопсия с гистологическим исследованием.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.