В России 5 миллионов бесплодных семей — по приблизительным подсчетам, не может родить ребенка каждая пятая мечтающая о нем семья. Многим из них могла бы помочь операция ЭКО, однако подавляющему большинству россиян не под силу самостоятельно оплатить ее стоимость, составляющую от 80 до 125 тысяч рублей.
В последнее время государство предпринимает шаги по решению этой проблемы. Выделяются средства из централизованного бюджета, приняты программы по финансированию проведения ЭКО в Москве и Московской области, ряде регионов. Создаются новые клиники, на форуме ЭКО отзывы о клиниках такого направления появляются довольно часто. По заявлению первого вице-премьера Дмитрия Медведева по стране в нынешнем году медицинские услуги по бесплатному экстракорпоральному оплодотворению должны быть предоставлены семи тысячам женщин (в прошлом году — трем тысячам. Число таких операций выросло более чем вдвое). Беря интервью у директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, академика РАМН, доктора медицинских наук Геннадия Тихоновича Сухих, обозреватель журнала «Доктор.Ру» не мог не затронуть крайне важную тему государственного участия в наращивании объема операций ЭКО и решении проблемы бесплодия в целом.
— Геннадий Тихонович, насколько действенна помощь государства в решении репродуктивных проблем?
— Руководство страны выделяет огромные деньги на закупку современных лекарств и лабораторного оборудования. В будущем году наш центр получит от государства 1000 квот на использование вспомогательных репродуктивных технологий, т. е. почти по 125 тысяч рублей на каждого пациента. Это значит, что 1000 женщин мы проведем ЭКО бесплатно.
— А оказывается ли бесплодным парам поддержка на местах?
— Региональные власти тоже вносят существенный вклад в борьбу с бесплодием. В Московской области одобрен законопроект, предоставляющий малоимущим семейным парам Подмосковья, не имеющим детей по причине смешанной формы бесплодия, право на двукратную бесплатную операцию ЭКО. В сферу его действия включены семьи, среднедушевой доход в которых ниже четырех прожиточных минимумов. В текущем году на указанные цели в областном бюджете предусмотрены 45 миллионов рублей — средств достаточно для проведения экстракорпорального оплодотворения 300 парам. Несколько ранее подобная программа стартовала в Москве. Насколько мне известно, финансовая поддержка операций ЭКО оказывается в Свердловской области, Красноярском крае и целом ряде других регионов. В Ямало-Ненецком автономном округе через несколько месяцев будет открыт перинатальный центр. Там вообще практически вся медицина бесплатная. И даже выделяются средства, чтобы на территории соседней Тюменской области могли лечиться те жители округа, которым до Тюмени добраться ближе, чем до Салехарда.
Выделяемые из федерального и региональных бюджетов деньги огромны, но очень важно их рационально использовать. Прекрасно, что открываются новые перинатальные центры с великолепным оборудованием, однако это только полдела. Необходимо, чтобы уровень подготовки специалистов соответствовал уровню медицинской техники. Ведь медицина — это в первую очередь люди. Именно человеческий фактор, а не технический в конечном итоге определяет качество лечения.
— Насколько глубоки знания сегодняшних специалистов?
— За последние 20 лет, с тех пор как распалась великая империя, в которой мы жили и учились, в отдельных регионах и даже в Москве уровень образования наших врачей заметно снизился, потребность же в квалифицированных специалистах по мере открытия новых высокотехнологичных лечебно-диагностических центров неуклонно растет. Подготовка кадров, на мой взгляд, актуальна как никогда. Свою задачу руководителя Федерального центра акушерства и заведующего кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии на факультете последипломного образования педиатров ММА им. И. М. Сеченова я вижу в том, чтобы максимально способствовать развитию системы непрерывного образования медицинских работников. Мне очень близок лозунг Болонской конференции: «От образования на всю жизнь — к образованию через всю жизнь». Я не устаю повторять коллегам: для того чтобы иметь право называть себя страной великой медицины, мы должны работать день и ночь и постоянно учиться.
Надеюсь, что уже в самое ближайшее время мы сможем открыть на нашей базе новый учебно-методический центр европейского уровня. Если получим деньги на его оснащение, то уже к концу 2008 г. центр начнет работу. С его открытием мы сможем значительно повысить качество подготовки специалистов, привести его в соответствие с новыми, существенно возросшими требованиями.
— Возвращаясь к теме ЭКО, задам еще один вопрос: в последнее время все чаще появляются публикации о недостаточной эффективности этого метода. У врачей к нему далеко не такое радужное отношение, как 10 лет назад.
— У нашего центра, пожалуй, самый большой в стране опыт использования ЭКО — начиная с 1985 г. Именно этот метод позволил иметь генетически своих детей тем парам, которые такой возможности были лишены. Что касается разочарования, оно наступает по нескольким причинам. Во-первых, показатель наступивших беременностей достаточно низок, не превышает 25-30%, поэтому женщина должна быть готова к трехкратному переносу эмбрионов, чтобы хотя бы один из них имел шанс завершиться успешно. Во-вторых, существуют возрастные ограничения: добиться положительного результата около и после 40 лет гораздо сложнее, чем в 28-32 года. Кроме того, не надо забывать, что эволюция не разрешает эти беременности, и наверняка у нее на это есть веские причины. А мы смело идем наперекор природе, демонстрируем какие мы всемогущие со своими высочайшими технологиями. За успехи репродуктивной медицины человечеству приходится платить дорогой ценой. В результате нашего активного вмешательства в репродукцию возникают новые реалии акушерства: значительно увеличивается количество детей с пониженной и экстремально низкой массой тела в результате преждевременных родов, растет частота кесарева сечения, нефизиологически протекающих беременностей и родов.
Восторженный энтузиазм в отношении ЭКО сменился гораздо более трезвым и взвешенным подходом — это процесс вполне закономерный.
— То же происходит сегодня со стволовыми клетками…
— Чему я очень рад. Слава Богу, прошел период сумасшедших надежд, неадекватных страхов и опасений, время все расставляет по своим местам. Стволовые клетки находят научно обоснованные области применения, особенно это касается аутологич- ных клеток костного мозга, клеток, выращенных из собственной жировой ткани. Я рад, что у нашей медицины в этой области имеется ряд достижений и что мы остаемся страной, у которой есть и передовые клеточные технологии, и люди, способные в высшей степени профессионально заниматься культивированием и исследованием различных типов стволовых клеток и клеток- предшественников.
— Геннадий Тихонович, а на какие области медицины, помимо вспомогательных репродуктивных и стволовых технологий, Вы посоветовали бы обратить внимание молодым врачам и студентам, избравшим своей специальностью акушерство и гинекологию? Какие направления, на Ваш взгляд, будут особенно актуальны и востребованы в ближайшие 15-20 лет?
— Не сомневаюсь, что будет по-прежнему интенсивно развиваться малоинвазивная хирургия в гинекологии, станут появляться и оттачиваться новые виды изысканных органосохраняющих лапароскопических операций, требующих ювелирной точности и мастерства.
В репродуктивной медицине будут актуальны разработка и внедрение новых методов коррекции нарушений сперматогенеза, совершенствование технологий, позволяющих забеременеть женщинам старше 40 со сниженной функцией яичников.
Что касается акушерства, тут имеется огромное количество вечных и еще далеко не закрытых проблем, на решении которых молодым коллегам, без сомнения, стоит сосредоточить свои светлые мысли и силы. Это преэклампсия, невынашивание, преждевременные роды, кровотечения, сепсис, экстрагенитальные патологии, не так давно считавшиеся несовместимыми с беременностью: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет…
В странах Западной Европы и США с последней четверти прошлого века отчетливо начала проявляться такая тенденция: все меньше хороших врачей идут в акушерство, все больше предпочитающих заниматься отдельными узкими областями и направлениями гинекологии — вспомогательными репродуктивными технологиями и лапароскопической хирургией, патологией шейки матки, эндокринологией в гинекологии и т. д. К этому можно относиться по-разному, но я хочу сказать о другом. На мой взгляд, акушерство остается и всегда будет очень интересной и привлекательной областью медицины. Да, это тяжелейший труд, где природа не прощает ошибок и цена ошибки предельно велика — жизнь ребенка, а в худшем случае и жизнь матери. И все- таки это та специальность, в которой врач помимо ощущения своей профессиональной состоятельности испытывает ни с чем не сравнимое человеческое удовлетворение. Среди всех специальностей у акушерства — особая эмоциональная окраска. Когда ты держишь в руках это удивительное существо, только что с твоей помощью появившееся на свет, то эта радость компенсирует любые нервные затраты. Недаром каждая мать помнит имя и отчество врача, принимавшего у нее роды.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.