Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально-дезадаптированных групп населения, в том числе имеющих психические отклонения различной степени выраженности.
Среди психически больных людей туберкулез встречается чаще, чем в общей популяции . Сочетание этих двух тяжелых и социально значимых заболеваний взаимно отягощают друг друга: с одной стороны возникают хронические, распространенные формы туберкулеза, с другой утяжеляется течение психического заболевания .
Среди психических заболеваний наиболее часто туберкулез выявляется среди больных шизофренией . Доля ее среди другой психической патологии у больных туберкулезом составляет от 48 до 60 % . Смертность от туберкулеза среди больных шизофренией существенно превышает таковую у остального населения.
За период с 2005 по 2009 гг. заболеваемость шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в Иркутской области снизилась (с 22,8 до 13,5 на 100 000 населения), однако удельный вес шизофрении имел тенденцию к увеличению с 14,8 до 17,1 %.
В клинической структуре психических расстройств среди населения Иркутской области шизофрения и расстройства шизофренического спектра занимают 4-е место после умственной отсталости, психических расстройств непсихотического характера и органических заболеваний, включая симптоматические расстройства. В то же время среди госпитализированных больных доля шизофрении занимает наибольший удельный вес — 60,0 %. Высокий процент инвалидизации больных шизофренией (64,6 — 73,9 %) и длительность нахождения их в стационаре создают риск внутрибольничного заражения туберкулезом.
Следует отметить, что заболеваемость туберкулезом психических больных ниже среднеобластного показателя заболеваемости туберкулезом, и уровень ее в последние годы снижается, что связано с оптимизацией работы по раннему выявлению туберкулеза среди данной категории больных. Однако заболеваемость туберкулезом больных шизофренией значительно (в 2,9 раза) превышает среднеобластной и составляет 350,1 на 100 000.
Актуальность проблемы, таким образом, требует более детального изучения сочетанной патологии.
Проведено исследование больных туберкулезом среди контингента лиц, страдающих шизофренией и находившихся на лечении в психотуберкулезных отделениях Иркутской областной психиатрической больнице № 3 в 2007 — 2009 гг., а также форм № 089/у за 2007 — 2009 гг. Большинство обследованных пациентов психиатрического стационара страдали параноидной формой шизофрении — 96 человек (85,7 %); другими формами шизофрении — 16 (14,3 %). Больные с параноидной шизофренией в зависимости от типа течения шизофрении составили 2 группы: первая группа — 63 пациента (65,6 %) с непрерывнотекущей параноидной шизофренией (т.е. более тяжелое течение шизофрении, при котором отсутствуют периоды ремиссии); вторая группа — 33 человека (34,4 %) с приступообразно-прогредиентным типом течения (т.е. приступы заболевания возникают периодически, между приступами больные находятся в состоянии неполной ремиссии).
Проведено сравнение характера туберкулезного процесса у этих двух групп пациентов. Все больные были анкетированы с помощью специально разработанной анкеты, обследованы с помощью общеклинических, микробиологических и рентгенотомографических методов исследования.
ВЫВОДЫ
- Для пациентов с непрерывнотекущей параноидной шизофренией характерно выявление туберкулеза на фоне длительно текущей и более прогредиентной шизофрении (более 10 лет). Для пациентов с приступообразно-прогредиентной шизофренией — меньшая длительность течения шизофрении, предшествующая заболеванию туберкулезом и выявление его до манифестного начала психического заболевания .
- Среди больных непрерывнотекущей параноидной шизофренией начало туберкулеза чаще носило бессимптомный характер; острое и подострое течение туберкулеза достоверно чаще имело место у больных с приступообразно-прогредиентной параноидной шизофренией .
- Пациенты с непрерывнотекущей параноидной шизофренией достоверно чаще поступают с рецидивами туберкулеза, в сравнении с приступо- образно-прогредиентным течением психического заболевания .
- Обе группы больных шизофренией характеризует однотипная (без статистических различий) клиническая структура туберкулеза легких. Однако после завершения основного курса противотуберкулезной химиотерапии у пациентов с непрерывнотекущей параноидной шизофренией положительной динамики туберкулеза удается достичь реже, чем у пациентов с приступообразно- прогредиентной шизофренией.
5. В первой группе пациентов при дальнейшем наблюдении, несмотря на хорошие результаты основного курса химиотерапии, обострения наблюдаются в 20,6 % случаев, по сравнению с 4,5 % во второй группе.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.