Гарднереллез является одной из самых актуальных проблем современной гинекологии. Широко распространенное мнение о превалировании инфекции, передающейся половым путем (ИППП), в последние годы изменяется. По литературным данным, верифицированные ИППП встречаются у 17,5% пациенток, а дисбиоз влагалища — у 53,2%. Выявленная тенденция сохраняется и в первом триместре беременности: верифицированные ИППП уменьшились до 7,3%, а бактериальный вагиноз обнаружен у 74,6% беременных.
Длительные и обильные выделения из половых путей у пациенток приводят к выраженным психосоматическим нарушениям, снижению работоспособности. Более чем у 30% больных нарушается менструальная, половая и детородная функции, что резко ухудшает качество жизни.
Доказано существование прямой связи между выраженностью дисбиоза влагалища в догестационном периоде и первом триместре беременности и такими осложнениями, как нарушение нидации плодного яйца, формирования плаценты, самопроизвольный выкидыш и инфицирование внутриутробного плода.
Существующие методы санации влагалища антибактериальными препаратами с последующей попыткой восстановления биотопа дают кратковременный эффект. Рецидив заболевания наблюдается у 80% больных в течение года после проведенного лечения. Традиционное лечение гарднереллеза у женщин проводится в 2 этапа. На 1 этапе производится элиминация патогенной флоры препаратами метронидазола или клиндамицином. На 2 этапе восстанавливается нормальная флора влагалища эубиотиками (ацилакт). Применяемые эубиотики, выделенные из кишечника здоровых людей, чужеродны и обладают слабой адгезивной активностью. Поэтому рецидивы гарднереллеза выявляются через 3-6 месяцев после проведенного лечения у 15-30% больных, а в течение одного года — у 50-70%. Кроме того, в 6-16% после проведенного антибактериального лечения наблюдается кандидозная суперинфекция.
Анализ больных позволил выявить следующие факторы риска развития дисбиоза влагалища. Возраст начала половой жизни у женщин с гарднереллезом составил 16 лет, а в группе с нормоценозом влагалища — 18 лет. Достоверные различия выявлены в количестве половых партнеров. В основной группе определено 4,83 половых партнера на каждую пациентку, в группе сравнения — 1,21.
Факторы риска развития гарднереллеза, несомненно, могут иметь значение для определения возможности выбора диспансерного наблюдения и необходимости проведения корригирующих мероприятий на ранней или доклинической стадии заболевания.
Эффективность восстановления биоценоза влагалища культурой собственных лактобацилл значительно превышает традиционные методы (ацилакт). Данный способ не требует значительных экономических затрат и является совершенно безопасным. Поэтому применение культуры собственных лактобацилл представляется весьма перспективным с учетом их способности противодействовать возникновению рецидивов и повторных инфекций. Особое значение предложенный нами метод приобретает во время первого триместра беременности, когда противопоказано применение метронидазола. Среда, содержащая перекись-продуцирующие лактобациллы, ингибирует развитие патогенной микрофлоры влагалища, что в свою очередь может предотвратить такие осложнения беременности, как самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность и инфицирование плодного яйца. Внедрение новой технологии приведет, в конечном итоге, к снижению младенческой заболеваемости и смертности, а также к значительному уменьшению послеродовых инфекционных осложнений.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.