Принципы лечения остеоартроза

Частота поражения опорно-двигательного аппарата чрезвычайно велика: заболевания суставов и позво­ночника по распостраненности уверенно конкурируют с ар­териальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Среди ревматических заболеваний наиболее распростра­ненным является остеоартроз. О других заболеваниях суставов можно прочитать на сайте о болезнях суставов.

Распространенность остеоартроза в десятки раз превышает тако­вую других ревматических заболеваний. Как показало эпи­демиологическое исследование, в России очень высока заболеваемость остеоартрозом, и ревматологи не в состоянии куриро­вать всех пациентов с данным диагнозом, поэтому в реаль­ной амбулаторной практике в 80% случаев они наблюдают­ся у терапевтов и врачей других специальностей, которые значительно реже и позже ставят правильный диагноз рев­матического заболевания, в том числе и ОА, и назначают эффективное лечение. Показано, что при неверном лече­нии и запоздалом диагнозе 22% больных уже через 6 лет по­сле начала заболевания нуждаются в эндопротезировании крупных суставов.

Неослабевающий интерес к проблеме остеоартроза продиктован широкой распростра­ненностью и прогрессирующим хара­ктером заболевания, приводящего к потере трудоспособности.

Больные остеоартрозом встреча­ются достаточно часто в практике врачей разных специаль­ностей. Однако, количество больных у разных специали­стов неодинаковое: наибольшее число пациентов приходит на прием к ревматологу — до 15 в день, наименьшее — к неврологу до 2. В ос­новном к ревматологам обращаются пациенты с тяжелым полиартикулярным остеоартрозом, к хирургам — с выраженным вторичным синовитом, к неврологам — с поражением позвоночника.

В литературе имеются указания на более частое развитие остеоартроза колен­ных суставов в Европе и США по срав­нению с другими странами. Результа­ты нашего исследования также пока­зывают, что в амбулаторной практике независимо от специальности врача в большинстве (73%) случаев встречает­ся остеоартроз коленных суставов. В то же вре­мя около 5% врачей, ведущих амбула­торный прием, редко либо никогда не сталкиваются с данной локализацией. Пора­жение тазобедренных суставов также часто встречается в клинической практике — до 40%.

Лечение остеоартроза направлено на уменьшение бо­ли, улучшение функции суставов, замедление прогрессирова­ния и на оптимизацию качества жизни больных. В России лечением ОА занимаются не только ревматологи и терапевты, но и нередко хирурги и неврологи.

В 2003 г. на основании оценки специальной комиссии по­стоянного Комитета по международным клиническим ис­следованиям представила отчет о распределении различных методов терапии ОА в зависимости от уровня доказательно­сти, в который была включена новая группа лекарственных средств — препараты замедленного действия, оказывающие симптоматическое и структурно-модифицирующее дейст­вие (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота).

Анализ терапевтических предпочтений российских вра­чей указывает на то, что практически все опрошенные счи­тают необходимым назначать при остеоартрозе НПВП и лишь 2/3 вра­чей дополнительно используют структурно-модифицирующие лекарственные средства (хондропротекторы). Как пока­зало исследование, только ревматологи при лечении пра­ктически в 100% случаев назначают препараты замедленно­го действия, отдавая предпочтение хондроитину сульфату.

Также в эти рекомендации впервые включена локальная терапия препаратами гиалуроновой кислоты, которую рос­сийские врачи в реальной клинической практике назначают в среднем лишь каждому 20-му пациенту, и это при том, что самой частой локализацией (для врачей всех специ­альностей) являются коленные суставы. Следует отметить, что чуть лучше с данным видом терапии знакомы хирурги, а ревматологи, ведущие амбулаторный прием, используют препараты гиалуроновой кислоты в половине случаев.

Проведенный нами анализ показал, что в клинической практике широко применяется локальная терапия глюкокортикоидами. Из­вестно, что инъекции глюкокортикоидов в суставы показаны и эффективны лишь при вторичных синовитах и их следует использовать редко (не более 2 раз в год) из-за отрицательного воздейст­вия на хрящ и субхондральную кость. Каждый 3-й хирург часто назначает глюкокортикоиды внутрисуставно. Возможно, это связано с тем, что именно к хи­рургу приходят больные с вторичным синовитом. Исполь­зование локальной терапии глюкортикоидами ревматологами обусловлено скорее всего тем, что к ним обращаются больные с тяжелым полиартикулярным остеоартрозом.

Хотя при назначении лечения врачи в основном руко­водствуются медицинской литературой, в большинстве сво­ем они ориентируются на первые рекомендации по лечению остеоартроза, датированные 1995 г., что нередко приводит к терапев­тическим ошибкам и назначению неправильного лечения.