Симптомы рака пищевода перед смертью очевидны. Клиническое подтверждение диссеминированного заболевания на ранних этапах стадирующего обследования предупредит дальнейшее применение ненужных, дорогостоящих, инвазивных и дискомфортных методов исследования.
Рак пищевода перед смертью сопровождается такими симптомами:
Крайнее истощение — раковая кахексия при большей части злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта означает диссеминированное заболевание, и это утверждение, безусловно, справедливо для рака пищевода. Не следует забывать, однако, что потеря массы тела при раке пищевода может быть обусловлена и недоеданием вследствие дисфагии. Если трудно определить, поможет ли хирургическое вмешательство больному, ясность внесет факт прибавки массы тела за счет энтерального кормления в течение различного времени.
Увеличение печени, увеличение живота – рак пищевода перед смертью проявляется симптомами асцита, при распространенном заболевании обычно указывает на ее метастатическое поражение, его подтверждают с помощью УЗИ органов брюшной полости.
Свищи — местно-распространенное заболевание может также осложниться формированием пищеводнотрахеального или пищеводно-бронхиального свища — больной предъявляет жалобы на постоянный кашель и признаки аспирационной пневмонии, что может быть симптомом рака пищевода перед смертью. Диагноз подтверждают бронхоскопией или рентгеноконтрастным исследованием пищевода. Если при бронхоскопии видно прорастание опухоли в просвет дыхательных путей, можно выполнить биопсию, а ригидная бронхоскопия, кроме того, позволяет оценить степень сдавления трахеи или ее бифуркации, а также ограничение их подвижности.
Твердые, увеличенные лимфоузлы — пальпируемые надключичные лимфатические узлы могут указывать на диссеминированное заболевание, а если метастаз опухоли подтвержден пункционной биопсией, радикальная операция будет невозможна. Но поскольку лимфаденопатия может быть вызвана также и хронической аспирационной пневмонией (следствием обструкции пищевода), необходимо цитологическое или гистологическое подтверждение метастатического поражения. Хотя при объективном осмотре в палате в большинстве случаев выявляют увеличение шейных лимфатических узлов, не следует пренебрегать и возможностью пальпации шеи в условиях общей анестезии, например во время ригидной бронхоскопии или лапароскопии.
Потеря голоса при раке пищевода — недавно появившаяся осиплость голоса указывает на возможность злокачественного поражения возвратного гортанного нерва, что, будучи подтверждено, становится противопоказанием к радикальной операции. Однако осиплость голоса может быть обусловлена и повторными аспирациями содержимого пищевода на фоне его обструкции. С помощью прямой или непрямой ларингоскопии можно отличить парез голосовой связки от отека гортани, поэтому ее необходимо назначать во всех случаях жалоб на осиплость голоса. У больных с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта всегда следует осматривать голосовые связки при первоначальной диагностической эндоскопии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.