Медико-социальная значимость проблемы мозгового инсульта в мире связана с его высокой долей в структуре заболеваний и смертности населения, а также с ведущим местом среди всех причин инвалидности. В России показатели заболеваемости и смертности от инсульта, особенно среди лиц геронтологического возраста, постоянно возрастают и остаются самыми высокими в мире.
Как нужно ухаживать после инсульта?
Актуальной задачей раннего постинсультного периода является восстановление нарушенных функций. Важная роль в реабилитации больных с инсультом в ранний восстановительный период отводится мониторингу сердечно-сосудистой системы, мультидисциплинарному подходу и организации сестринского ухода, в чем помогут сиделки с проживанием. Ведь семья часто не умеет и не имеет времени ухаживать за инсультником. Заказать уход за больными или вообще уход за пожилыми людьми можно в патронажной службе «Возрождение».
Современные методы лечения инсульта обусловили значительное снижение смертности в остром периоде заболевания, но 80% выживших больных становятся инвалидами, из них 10% — нуждаются в постоянной посторонней помощи, 55% — не удовлетворены качеством своей жизни. Двигательные нарушения составляют одно из наиболее тяжелых последствий инсульта, при этом восстановление утраченных функций проявляется максимально в течение месяцев с момента заболевания.
Организация сестринского ухода на всех этапах реабилитации включает вопросы ранней активизации, адаптации к окружающей среде, обучения приемам самообслуживания, приобретения знаний о своем заболевании, рационального медикаментозного обеспечения, психологической помощи больному и родственникам. Все эти аспекты ухода относятся к работе среднего медицинского персонала, что способствует более быстрому восстановлению и улучшает качество медицинской помощи.
Цель исследования: оценить эффективность реабилитационной программы, включающей дифференцированный сестринский уход, у пожилых на этапе раннего восстановительного периода мозгового инсульта. Обследованы 144 пациента (96 мужчин и 48 женщин) с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу давностью от 1 до 28 дней. Возраст обследованных колебался от 60 до 84 лет, при этом 56,3% составили лица пожилого возраста (от 60 до 74 лет) и 43,7% — старческого возраста (старше 75 лет).
Первичное обследование пациентов проводилось после стабилизации основных показателей гемодинамики, общемозговых симптомов, через 1,5 часа после приема пищи и препаратов, в первой половине дня. Во всех случаях на момент обследования состояние пациентов расценивалось как средней тяжести, в клинической картине превалировала очаговая неврологическая симптоматика, отсутствовали признаки манифестации сопутствующей соматической патологии. Критериями исключения больных из исследования являлись: некомпенсируемое течение кардиоваскулярных заболеваний (артериальная гипертония III степени с очень высоким риском; ишемическая болезнь сердца в сочетании с сердечной недостаточностью, стенокардия покоя, тяжелые аритмии, пороки сердца ревматического характера), сопутствующие хронические заболевания дыхательной, эндокринной, гепато-билиарной, мочевыделительной систем с признаками недостаточности, ожирение, сенсомоторная афазия.
В ходе обследования больные осматривались неврологом, терапевтом, окулистом, отоларингологом. В числе лабораторных методов диагностики были клинические и биохимические исследования крови и мочи; блок функциональных методик включал ЭКГ, суточное мониторирование АД, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценка двигательной активности осуществлялась по тесту М. Ипеш , мышечный тонус при пассивно выполняемых движениях — по модифицированной шкале спастичности Ашфорт, выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале ВАШ.
На базе городского центра восстановительного лечения постинсультных больных Новосибирска разработаны и внедрены современные технологии медицинской помощи постинсультным больным. Внедрены новые реабилитационные комплексы в индивидуально подобранном двигательном режиме. Организована система непрерывного обучения медицинских сестер по стандартам сестринского ухода и новым технологиям реабилитации. Организованы специализированные палаты интенсивного сестринского наблюдения с круглосуточным сестринским постом, выделены дополнительные бригады специально обученных медицинских сестер для проведения реабилитационного процесса, включая раннюю верти- кализацию, активизацию, лечение положением, дыхательную гимнастику, коррекцию расстройств глотания, речевых нарушений, психо-социальную адаптацию. Разработана специальная одежда для пациентов и медицинского персонала. Внедрены новые технологии сестринского ухода, направленные на повышение качества медицинского обслуживания, профилактику осложнений.
Всем пациентам проведен базисный лечебный комплекс, включая медикаментозную терапию (нейропротекторы, дезагреганты, вазоактивные препараты), коррекцию положением, массаж конечностей, комплексы ЛФК, маг- нитотерапию на проекции мышц в состоянии спастики.
Методом случайной выборки больные были разделены на две равные группы (по 72 чел.): основную (1-я группа) и сравнения (2-я группа). Больные первой группы проходили курс дифференцированной реабилитации в палате интенсивного сестринского наблюдения (ПИСН), после перевода из реанимационного блока на 2-3-й день. Основу восстановительного лечения составляли методы кинезитерапии для стимуляции стато-кинетических реакций с глубоких рецепторов мышц и вестибулярного аппарата, восстановления симметричной работы скелетной мускулатуры в соответствии с уровнем двигательного дефицита, биомеханических законов формирования компенсаторных изменений опорно-двигательного аппарата, с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Для лиц пожилого возраста (65-74 года) реабилитационный комплекс, рассчитанный на 18 дней, включал: пассивные и активные приемы дыхательной гимнастики по 3-5 мин 3 раза в день + вертикализация на 20-30° в течение 10 мин трижды в сутки с увеличением на 10 мин каждые три дня + приемы растяжения, аппроксимации при диагональных, спиральных пассивных движениях в суставах по 5-7 мин 3-4 раза в день. Дополнительно проводилось воздействие электромагнитным излучением крайне высокочастотного диапазона (ЭМИ Kb4) на область плечевого сустава (в зоне проекции головки плечевой кости) от аппарата ‘Стелла 2’, 30 мин, ежедневно, на курс 15 сеансов. При левополушарном поражении головного мозга облучали правое плечо, при очаге в правом полушарии — левое.
В группе лиц старческого возраста (75 и более лет) на протяжении трех недель использовалась облегченная схема реабилитации: пассивные приемы дыхательной гимнастики по 2-3 мин 3 раза в день с подключением активных дыхательных методик на третий-четвертый день, по 3-5 мин трижды в день + вертикализация на 1020° в течение 10 мин трижды в сутки с увеличением на 57 мин каждые три дня + приемы растяжения, аппроксимации при диагональных, спиральных пассивных движениях в суставах по 3-5 мин 3-4 раза в день + ЭМИ на область плечевого сустава по выбранной методике, 20 мин, всего 10-12 сеансов.
Во 2-й группе пациенты получали базисную терапию, находясь в стандартных палатах неврологического отделения.
К завершению реабилитационного курса с сестринским уходом получено клинико-функциональное улучшение, в виде уменьшения спастичности по шкале Ашфорт, увеличения объема движений и мышечной силы, однако в 1-й группе показатели были лучше, чем при стандартном лечении.
При сопоставлении межгрупповых значений теста оказалось, что влияние оптимизированных схем реабилитации на расширение возможностей опорно-двигательного аппарата у больных, перенесших инсульт, привело к наилучшим результатам.
Выявленные в динамике лечения закономерности со стороны неврологического тестирования, характеризующие состояние больных мозговым инсультом, свидетельствовали о сохраняющемся неоднозначном характере восстановления двигательных функций пораженных конечностей, в зависимости от подходов к проведению реабилитационного комплекса.
По результатам опроса пациентов, в отношении удовлетворенности сестринским уходом в период стационарного лечения, было установлено преобладание позитивных ответов от лиц, включенных в 1-ю группу.
После завершения стационарного этапа реабилитации пациентам обеих групп рекомендовали продолжение лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях кабинета восстановительного лечения, организованного при городском центре реабилитации пациентов с последствиями нарушений мозгового кровообращения.
При оценке длительности сохранения клинического эффекта было установлено, что по окончании 6 месяцев у больных появлялись признаки углубления неврологического дефицита (нарастание спастичности и снижение силы мышц пораженных конечностей). Вместе с тем, у лиц, получавших оптимизированные комплексы и продолживших реабилитацию в кабинете восстановительного лечения, наблюдалась большая стабильность клинико-функциональных параметров. Следовательно, по степени воздействия на показатели качества жизни и стабильности достигнутых результатов у больных ишемическим инсультом пожилого и старческою возраста в раннем восстановительном периоде в реабилитационных схемах на первый план выходит индивидуальный сестринский уход с ранней активизацией и вертикализацией, кинезиотерапией, применением активной дыхательной гимнастики и логопедических занятий.
Таким образом, организация сестринского ухода с индивидуальным реабилитационным комплексом у больных пожилого возраста с мозговым инсультом в условиях специализированного неврологического центра, направленная на повышение качества медицинской помощи и жизни пациента, доказала свою эффективность.
Представленные данные позволяют рекомендовать современные технологии оптимизированного индивидуального сестринского ухода в программы реабилитации больных мозговым инсультом геронтологического возраста.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.