Эмболия амниотической жидкостью — состояние, возникающее при беременности в случае проникновения элементов плодных вод в кровоток матери и сопровождающееся развитием острой сердечной и легочной недостаточности или остановкой кровообращения.
Такое осложнение возможно при повышении давления в амнионе выше, чем в кровеносных сосудах матки или зиянии венозных сосудов матки.
Причины, которые повышают внутриматочное давление:
- — Чрезмерная родовая деятельность;
- — Быстрые роды;
- — Применение больших доз окситоцина;
- — Многоводие;
- — Крупный плод;
- — Многоплодная беременность;
- — Тазовое предлежание;
- — Дистоция шейки матки;
- — Переношенная беременность;
- — Запоздалый разрыв плодного пузыря;
- — Грубые манипуляции во время родорозродження (прием Кристеллерата).
Причины, вызывающие зияние маточных сосудов:
- — Гиповолемия любого происхождения;
- — Преждевременная отслойка плаценты;
- — Предлежание плаценты;
- — Ручное удаление последа из полости матки;
- — Кесарево сечение;
- — Гипотония матки.
Клиническая картина эмболии амниотической жидкостью зависит от объема и состава вод, попавших в кровоносные сосуды матери.
Диагностика эмболии амниотической жидкостью базируется на оценке клинической симптоматики, лабораторном обследовании и дополнительных методах исследования.
Симптомы эмболии амниотической жидкостью:
- — Озноб;
- — Кашель;
- — Бледность или цианоз;
- — Боль в груди;
- — Одышка;
- — Снижение АД;
- — Тахикардия;
- — Коагулопатические кровотечения из родовых путей или других мест;
- — Судороги;
Лабораторные признаки — признаки гипокоагуляции и повышение СОЭ.
Дополнительные методы исследования:
— ЭКГ — синусовая тахикардия, гипоксия миокарда, острое легочное сердце.
— Рентгенологические изменения обнаруживаются сразу или через несколько часов после эмболии и характеризуются картиной интерстициального сливного пневмонита.
Дифференциальная диагностика эмболии амниотической жидкостью проводится с последующей патологией:
— Инфаркт миокарда — боль, ирадиирует в левую руку, нарушения ритма, изменения на ЭКГ, не всегда фиксируются при свежем инфаркте;
— Тромбоемболия легочной артерии: внезапность, удушье, головная боль, боль за грудиной. Нередко бывает при скомпрометированных венах (варикоз, тромбофлебит, флебит) право г, на ЭКГ;
— Воздушная эмболия (при грубом нарушении техники инфузий);
— Синдром Мендельсона (бронхоспазм в ответ на попадание кислого содержимого желудка в верхние дыхательные пути) — кислотно-аспирационный гиперергической пневмонит. Случается, как правило, на вводном наркозе при неопорожненном желудке, когда рвотные массы попадают в дыхательные пути: аноксия течение 5 минут — гибель коры головного мозга.
Неотложная помощь при эмболии амниотической жидкостью проводится бригадой врачей в составе акушера-гинеколога и врача-анестезиолога. Необходимые консультации кардиолога, невропатолога, сосудистого хирурга.
Лечебная тактика при эмболии амниотической жидкостью:
1.Во время беременности — срочное родоразрешение.
2.Лечение кардио-пульмонального шока или проведение сердечно-легочной
реанимации.
3.Корекция коагулопатии.
4.Хирургическое вмешательство при кровотечении.
Первоочередные мероприятия при :
1.При остановке кровообращения — проведение СЛР.
2.При нарастании признаков дыхательной недостаточности — интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом с ПДКВ + 5 см вод ст.
3.Пункция и катетеризация подключичной или внутренней яремной вены с контролем ЦВД. Забор 5 мл крови для коагулограммы и исследования на наличие элементов околоплодных вод.
4. Катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером.
Мониторинг жизненно важных функций должен включать:
— Измерение АД каждые 15 мин.;
-ЦВД;
-ЧСС;
-ЧД;
— Пульсоксиметрия;
-ЭКГ;
-Почасовой диурез и общий анализ мочи;
— Термометрия;
— Рентгенография органов грудной полости;
— Общий анализ крови; тромбоциты;
— Коагулограмма;
— Кислотно-основное состояние и газы крови;
— Биохимическое исследование крови и содержание электролитов.
Дальнейшая лечебная тактика:
1.Если ЦВД <8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.
2.При ЦВД> 8 см вод. ст. проводится инотропное поддержка: дофамин (5-10 мкг / кг / мин) или добутамин (5 — 25 мкг / кг / мин.). Начинают изотропную терапию с минимальных доз, а при отсутствии эффекта — постепенно их увеличивают. Желательно использовать сочетанное введение дофамина (2-5 мкг / кг / мин) и добутамина (10 мкг / кг / мин).
3. Одновременно с симпатомиметической терапией применяют глюкокортикоиды: преднизолон до 300 — 400 мг или гидрокортизон -1000 -1500 мг..
4.Боротьба с коагулопатией (по протоколу лечения ДВС-синдрома).
Критерии эффективности интенсивной терапии при эмболии амниотической жидкостью :
- — Повышение сердечного выброса;
- — Ликвидация артериальной гипотензии;
- — Устранение признаков периферической вазоконстрикции;
- — Нормализация диуреза> 30 мл / час;
- — Нормализация показателей гемостаза;
- — Уменьшение признаков дыхательной недостаточности.
Критерии прекращения ИВЛ:
- — Стабилизация клинического состояния больной;
- — Частота дыхания менее 30 в минуту;
- — Инспираторное усилия меньше -15 см вод. ст.;
- — РаО2/РiО2> 80 мм рт. ст. / 0,4 при ПДКВ 7 см вод. ст.;
- -. Возможность пациентки самостоятельно удвоить объем выдыхаемого воздуха в минуту.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.