Коррекция старения кожи

Основные эстетические проблемы кожи можно разделить на три группы:

1. характерные проявления фотоповреждения кожи: гиперпигментация, утолщение рогового слоя, солнечное лентиго, актинический кератоз;
2. неспецифические признаки старения кожи (отмечаются как при фото-, так и при хроностарении): ухудшение ее вязко-эластических свойств, морщинистость, снижение тургора;
3. специфическое проявление процессов старе­ния кожи и связанной с ними потери объема тканей — визуализация сухожилий и вен (в некоторых случаях являет­ся индивидуальной особенностью пациента).

Несмотря на то, что все перечисленные эстети­ческие недостатки обычно проявляются не изо­лированно, а дополняя друг друга, терапевтиче­ская тактика может быть направлена как на ре­шение проблем, так и на кор­рекцию отдельных симптомов старения этой области. Далее мы подробнее рассмотрим возможности коррекции повреждений кожи в каждой из указанных выше групп. Для улучшения состояния кожи лица применяются свои методы, среди которых очень распространенной косметологической процедурой есть пилинг лица, который хорошо очищает кожу и способствует ее омоложению.

ТЕРАПИЯ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯ

Коррекцию фотоповреждения кожи должна упреждать рациональная профилактика его про­явлений, в основе которой — обязательное ис­пользование средств ухода за кожей с ЦУА и ЦУБ-фильтрами.

Лидирующее положение среди средств борьбы с фотостарением кожи, включая и повреждения кожи рук, занимает химический пилинг, что свя­зано, во-первых, с его доступностью и достаточ­ной простотой проведения процедур, во вторых, с большим разнообразием препаратов для хими­ческой эксфолиации. Выбор раствора для пилинга зависит от степени фотоповреждения и желае­мой глубины эксфолиации. Так, если для коррек­ции легких и умеренных признаков фотоповреж­дения мы выбираем поверхностные и поверхно­стно-срединные пилинги, то для решения про­блем актинического кератоза и солнечного лен­тиго целесообразно дополнять эту терапию ло­кальным нанесением высоких концентраций бо­лее агрессивных кислот.

В результате проведения пилингов не только уменьшается толщина рогового слоя и увеличива­ется толщина живых слоев эпидермиса, но также улучшаются вязко-эластические свойства кожи, повышается регенерационный потенциал кле­ток. Добавляя в состав пилинга компоненты, об­ладающие депигментирующим действием, можно также успешно решать проблемы, связанные с ло­кальными нарушениями меланогенеза. В этих  случаях весьма эффективно применение наруж­ных препаратов с блокаторами меланогенеза на этапе подготовительных процедур; далее — непо­средственно в ходе пилинга — их также желатель­но включать в состав растворов для эксфолиа­ции. К наиболее часто используемым блокаторам меланогенеза относятся молочная, койевая, фи­тиновая кислоты.

Современный рынок препаратов эстетической медицины предлагает пилинги, действие кото­рых адаптировано к особенностям ко­жи рук, например, Enerpeel Hands (Tebitech, Ита­лия). В его основе — сочетанное воздействие на кожу двух активных компонентов: трихлоруксусной кислоты (для активной эксфолиации и выра­женной стимуляции ремоделирования дермы и эпидермиса) и депигментирующих веществ, что позволяет более эффективно проводить коррек­цию гиперпигментации как неотъемлемого при­знака фотоповреждений.

В настоящее время в косметологии для лечения характерных проявлений фотоповреждений ко­жи, и в частности кожи кисти, успешно приме­няются различные аппаратные методы. Это в первую очередь IPL и лазерные системы, дейст­вие которых основано на принципе селектив­ной фототерапии, то есть абсорбции импульсно­го света определенной длины волны целевыми хромофорами кожи. При этом происходит вы­борочная деструкция «мишени» без термально­го повреждения окружающих тканей. Показано использование импульсов, основным хромофо­ром для которых является меланин. В таких слу­чаях воздействие направлено на коррекцию оп­ределенных признаков фотостарения, то есть терапия является симптоматической и селективной.

КОРРЕКЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СТАРЕНИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ: ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ВЯЗКО-ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КОЖИ

Ухудшение вязко-эластических свойств кожи рук, проявляющееся в снижении эластичности, турго­ра, появлении морщинистости, уменьшении объ­ема мягких тканей, является неспецифическим признаком фото- и хроностарения этой области. Современная терапевтическая коррекция дан­ных изменений предусматривает использование аппаратных, инъекционных методов, а также тщательный уход за кожей рук с применением на­иболее активных компонентов антивозрастной косметики — гиалуроновой кислоты, антиокси­дантов и ретинола.

Среди аппаратных методов коррекции возраст­ных дефектов области кисти ведущее положение занимают световые и радиоволновые техноло­гии. Радиоволновые техники омоложения стиму­лируют неоколлагеногенез. Эффект лифтинга и укрепления кожи при радиоволновом воздейст­вии основан на биоимпедансе — сопротивлении живой ткани проходящему через нее переменно­му току. Радиочастотная энергия создает электри­ческое поле глубоко в ткани, заставляя электро­ны и отрицательно заряженные ионы менять свою полярность (с + на -) практически 7 млн раз в секунду, притягиваться и отталкиваться от по­верхности кожи с одинаковой частотой, что по­рождает трение и, как следствие, выделение теп­ла. Благодаря сопротивлению тканей их движе­нию идет глубинный объёмный нагрев (до 55- 65°С) в зоне импульса, далее происходит коагуля­ция коллагена, а затем — неоколлагеногенез и лифтинг тканей зоны, подвергшейся воздейст­вию. В этом и заключается механизм радиоволнового лифтинга. Длительность курса терапии зави­сит от типа используемого аппарата и принципа его действия (моно— или биполярный).

Световые технологии применяются не только для селективной коррекции сосудистых измене­ний и нарушений пигментации, но и для выра­женного стимулирующего влияния на процесс ремоделирования тканей. Речь идет в первую очередь об эффективном и пользующимся сего­дня успехом методе светоомоложения с помо­щью эрбиевого фракционного лазера. Так как хромофором для этого лазера является вода, то его действие максимально реализуется в нижних слоях эпидермиса, при этом роговой слой, содержащий мало воды, практически не повреждается. В процессе воздействия фракци­онным эрбиевым лазером в коже образуются зо­ны фототермолиза (фотокоагуляции) разной плотности и глубины (микротермальные лечеб­ные зоны — МЛЗ). Окружающие МЛЗ области неповрежденной ткани становятся источником активного выброса медиаторов стресса, запуска­ющих реакции, направленные на протеолиз по­врежденного участка и активную стимуляцию репаративных процессов. В результате происходит обновление структурных элементов в зоне МЛЗ и, соответственно, ремоделирование тканей. Кроме этого, фототермолиз может использо­ваться для коррекции неспецифической гипер­пигментации путем повреждающего воздействия на меланоциты.

Однако следует заметить, что при всей популяр­ности аппаратных методик высокая стоимость процедуры и самого прибора ограничивают до­ступность этих методов для врачей и пациентов.

Наличие кардиостимулятора, водителя ритма не допускает применения аппаратных методов, в то время как для лечения другими не менее эффек­тивными способами эти факторы не являются противопоказанием.

Из инъекционных методик для коррекции воз­растных изменений области кисти активно ис­пользуются мезотерапия и биоревитализация. Введение препаратов контурной пластики так­же позволяет косвенно улучшить вязко-эласти­ческие свойства кожи за счет увеличения натя­жения фибробластов и связанного с этим усиле­ния пролиферативной активности. Однако при­менение контурной пластики в большей степе­ни оправдано при воссоздании объема мягких тканей.

Мезотерапия в омоложении области кисти

Выбор того или иного препарата для мезотерапии в области кисти, как и при применении это­го метода в других зонах, обусловлен принципом его основного действия. Для неспецифической метаболической терапии с целью активизации обменных процессов, а также усиле­ния антиоксидантой защиты и улучшения энер­гетического обмена клетки целесообразно ис­пользовать коктейли с метаболическим действи­ем, содержащие биотин, пантотеновую кислоту, ДНК, АТФ. Кроме того, метаболический эффект этих коктейлей может быть усилен введением в их состав отдельных микроэлементов: кремния, меди, марганца и цинка, являющихся кофактора­ми ряда важнейших ферментативных процессов. Также в коктейли для мезотерапии рекомендует­ся добавлять антиоксиданты — липоевую кислоту и витамин С — с целью защиты структуры и энер­гетического потенциала клеток от повреждаю­щего воздействия свободных радикалов. Опти­мальным было бы использование готовых и сба­лансированных коктейлей, однако выбор здесь практически отсутствует: единственные на сего­дняшний день сбалансированные коктейли с ме­таболическим действием представляет компания INNO-TDS.

Для коррекции процессов старе­ния рук применяются также коктейли с ДМАЭ. Ряд исследований показывает, что интрадермальное введение ДМАЭ приводит к стимуля­ции стволовых клеток с последующим замещени­ем зрелых фибробластов созревающими клетка­ми, сохраняющими способность к делению, уско­ренному прохождению митотического цикла, об­ладающими большим потенциалом пролифера­тивной и синтетической активности. Кроме то­го, поскольку диметиламиноэтанол ингибирует образование липофусцина в клетках кожи и спо­собствует его выведению, ДМАЭ-лифтинг — это хорошая профилактика лентиго.

Интересным направлением в мезотерапии, при­менение которого также оправдано и для облас­ти кисти, является использование новой трансдермальной системы доставки активных препара­тов — технологии микроигольчатых роликов, по­ка еще не зарегистрированной в нашей стране. Механизм действия здесь основан на создании равномерной и контролируемой микротравмы кожи иглами определенной длины (0,5 см), нахо­дящимися на поверхности ролика. Формирующи­еся при этом микроканалы не только способству­ют проникновению активных ингредиентов, но и реализуют выраженный пункционный эффект. Роль этого эффекта велика при проведении про­цедуры мезотерапии, поскольку при этом проис­ходит активация механизмов, направленных на энергообеспечение клетки (активация ресинтеза АТФ), антиоксидантной защиты, репарации мем­бран, процессов детоксикации и восстановления ионного баланса клетки, а также сохранения ее генетического аппарата.

Применение биоревитализации при коррекции эстетических недостатков области кисти

Биоревитализация, предполагающая интрадермальное введение нативной гиалуроновой кисло­ты, является неотъемлемой частью профи­лактических и восстановительных антивозрастных программ, в том числе и для кожи области кисти. Улучшение состояния вязко-эластических параметров кожи в результате использования этого метода связано с воздействием на основ­ные точки приложения, отвечающие за эластич­ность и упругость кожи, то есть за состояние вне­клеточного матрикса. При разработке данной технологии исходили из многообразной биологи­ческой роли нативной гиалуроновой кислоты в тканях, а также ее уникальных физико-химических свойств. Различ­ными научными исследованиями подтверждены качественные и количественные изменения гиалуроновой кислоты в организме с возрастом. Применяя биоревитализацию с целью улучшения вязко-эластических свойств кожи, исходят из того, что основное на­значение этой процедуры — не столько восполне­ние дефицита гиалуроновой кислоты в тканях, сколько стимуляция ее эндогенного синтеза и активация эластино— и коллагеногенеза.

Основные метаболические эффекты метода биоревитализации:

• улучшение состояния межклеточного матрикса дермы,
• стимуляция пролиферативной и синтетичес­кой активности фибробластов,
• гидратация тканей.

Клинически они проявляются уменьшением сухо­сти, повышением эластичности, улучшением тур­гора и текстуры кожи.

Эффективность метода биоревитализации для коррекции возрастных изменений кожи рук дока­зана также и проведенным в России клиническим исследованием.

Клиническое исследование эффективности и бе­зопасности препарата на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты «Вискодерм 1.6» (Ibsa, Италия) для терапии возрастных измене­ний области кисти. В исследовании принимали участие 32 пациентки 35-55 лет с признаками возрастных изменений области кисти (сухость, морщинистость, потеря эластичности, гиперпигментация кожи и т. п.).

Все добровольцы были разделены на 2 группы:

• 1-я группа — 20 женщин, которым вводился препарат «Вискодерм 1.6»;
• 2-я группа контрольная — 12 женщин; инъекци­онная терапия в этой группе не проводилась.

В ходе исследования препарат вводился пациент­кам в кожу правой кисти трижды по 0,5 мл техни­кой микродермальной папулы. Интервал между инъекциями — 2 недели. Зона левой кисти — контрольная. Инструментальная оценка проводилась методами кутометрии, корнеометрии, вапометрии, а также по показаниям аппарата SkinChip (Loreal, Фран­ция). Кутометр (Monaderm, Courage Khazaka, Герма­ния) использовался для оценки вязко-эластичес­ких свойств кожи с анализом следующих парамет­ров:

F— способность кожи к деформации,

U— эластичность кожи.

Более информативным считается параметр U: чем эластичнее кожа, тем показатель ближе к единице (100%).

Степень гидратации устанавливалась с помощью аппарата SkinChip и корнеометра (Monaderm, Courage Khazaka, Германия). В работе обоих при­боров использован принцип конденсаторной ем­кости, поэтому они дают возможность измерить диэлектрические свойства кожи, которые меня­ются в зависимости от количества влаги, содер­жащейся в роговом слое эпидермиса. Уровень трансэпидермальной потери влаги (TEWL) оценивался методом вапометрии (Vapometer, Delphin Technologies, Финляндия) в г/м2/час (g/m2/h). Клиническая оценка эффективности терапии проводилась с использованием стандартизиро­ванной 5-балльной шкалы оценки сухости кожи во время 1-го и 4-го визитов. С целью субъективной оценки эффективности процедуры во время последнего визита женщи­нам было предложено ответить на вопросы крат­кой анкеты. Через 6 недель после проведенного курса лечения 12 женщин из 20-ти, проходивших терапию «Вискодермом  6», отметили, что кожа на кисти правой руки стала более ровной и гладкой, 8 — более эластич­ной, 8 — менее сухой. Две пациентки стали реже пользоваться кремом для рук. Не заметила ника­кого эффекта только одна пациентка.    Согласно клинической оценке, после проведен­ного курса биоревитализации уменьшилось коли­чество пациенток с умеренной и выраженной степенью сухости рук. Эти данные совпадали с мнением самих пациенток.

Инструментальная оценка вязко-эластических свойств кожи (кутометрия) на кисти правой ру­ки, где применялся «Вискодерм 1.6», показала:

• по параметру F, отражающему степень дефор­мации кожи, — отсутствие статистически досто­верных изменений;
• по параметру U, отражающему эластичность кожи, — достоверную разницу между исходными показателями и показателями, полученными че­рез 6 недель.

При оценке увлажненности кожи рук, по дан­ным корнеометрии, отмечено достоверное повы­шение через 6 недель влажности кожи правой ру­ки, в которую вводили «Вискодерм 1.6», по срав­нению с исходной. В то же время на ле­вой, контрольной, руке разница по показателям в динамике была недостоверна.  Аналогичные результаты были установлены и с помощью аппарата SkinChip: увлажненность ко­жи правой руки достоверно повысилась уже со 2-й недели, а показатели на левой руке достоверно не различались на протяжении всего исследования.  Результаты вапометрии, полученные с поверх­ности кожи рук, не выявили значимой разницы между исходными и последующими значениями параметров как на правой, так и на левой руке.  При сравнении группы «Вискодерм» с кон­трольной группой, согласно данным кутометрии, через 6 недель была выявлена достоверная разни­ца и по показателю U, и по показателю F. Это свидетельствует о повышении эластичных свойств кожи после про­веденных процедур. По данным корнеометрии, по сравнению с группой контроля в группе «Вискодерма» увлаж­ненность кожи  рук испытуемых достовер­но повысилась. Разница же между показателями в этих двух группах, выявленная с помощью SkinChip, недостоверна. Через 6 недель трансэпидермальная потеря вла­ги (TEWL) с поверхности кожи рук в группе «Вис- кодерма» достоверно уменьшилась и стала ниже, чем в группе контроля. В то же время в контроль­ной группе TEWL, наоборот, увеличилась.

Проведенное исследование показало, что проце­дура биоревитализации не только дает хороший эстетический результат, но и оказывает положи­тельное влияние на биомеханические свойства кожи. Трехкратное введение препарата на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты «Вискодерм 1.6» статистически достоверно улуч­шило вязко-эластические свойства кожи рук. Об этом свидетельствует нарастание показателя эла­стичности U (по данным кутометрии) — основно­го параметра, уменьшение которого с возрастом подтверждено многочисленными клинико-инст­рументальными исследованиями.

Курс биоревитализации позволил повысить ув­лажненность кожи. Клинически это было отмече­но как врачом, так и подавляющим большинст­вом самих пациенток, что нашло свое отражение в результатах анкетирования. Инструментальное измерение влажности кожи с помощью двух раз­личных методик (корнеометрии и измерений с помощью аппарата SkinChip) также показало до­стоверное увеличение влажности кожи к момен­ту окончания исследования.

Достоверных отличий показателей вапометрии на коже рук установить не удалось, что, возмож­но, связано с гораздо большим агрессивным внешним воздействием, которому подвергаются руки (по сравнению с лицом). В ходе исследования у пациенток не было выяв­лено серьезных побочных эффектов, переноси­мость процедуры была удовлетворительной.

Сочетанное применение инъекционной и наруж­ной гиалуронотерапии

Современными исследованиями в области изуче­ния метаболизма и активности гиалуроновой кис­лоты показана важная роль этого компонента в эпидермисе. Гиалуронан активно синтезируется кератиноцитами и является неотъемлемой час­тью процессов кератинизации и репарации, по­вышает антиоксидантный статус кожи, участвует в транспорте питательных веществ и воды. Инъекционные методы на основе гиалуроновой кислоты в большей степени воздействуют на уровне дермы. Исполь­зование в современной терапии возрастных из­менений сочетания инъекционной гиалуроноте­рапии с эпидермальными эффектами гиалуроновой кислоты позволя­ет достичь максимальных итоговых клинических результатов.

Новые возможности для такой комбинации от­крывает линия препаратов гиалуроновой кислоты для наружного применения «Fillast ревитализация» (General Topics, Италия). Механизм их действия направ­лен на усиление эпидермальных эффектов ГК и замедление ее деполимеризации на уровне эпи­дермиса и дермы, поэтому «Fillast ревитализа­ция» может активно применяться и как наружная монотерапия, и в сочетании с введением инъек­ционных препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту.

Основные ингредиенты линии Fillast не только оптимизируют количественный показатель гиалуроновой кислоты в эпидермисе, но и влияют на процессы ее синтеза и деградации в коже, что доказано тестами in vitro. Эффективность использования данного комплекса для коррекции инволюционных изме­нений кожи подтверждена результатами клини­ко-инструментальных исследований. Описываемая технология комплексного воздей­ствия также целесообразна для коррекции возра­стных изменений области рук. В этом случае ре­комендованным препаратом для сочетания с инъ­екционной гиалуронотерапией является сыво­ротка Fillast.

КОРРЕКЦИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ КИСТИ КАК СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРИЗНАКА СТАРЕНИЯ ЭТОЙ ОБЛАСТИ

Появление на кистях рук выбухающих вен связа­но не только с генетическими особенностями строения венозной системы, но также с потерей объема мягких тканей. Разные причины этого эс­тетического недостатка определяют специфику стратегии и тактики его коррекции: либо лече­ние вен флебологическими методами, либо уменьшение их визуализации путем воссоздания объема мягких тканей кисти.

К методам флебологии относятся склеротерапия, интравазальная лазерная коагуляция и флебэктомия. В России флебологическое лечение в дан­ной анатомической области практически не при­меняется. В других же странах, по мнению зару­бежных специалистов, наибольшей востребован­ностью пользуется склеротерапия поверхност­ных вен кисти. При интравазальном введении склерозантов, относящихся к классу детергентов (этоксисклерола, фибровейна), происходит обли­терация венозного просвета. Данный метод име­ет свои особенности. Так для оптимизации ре­зультата и уменьшения риска возникновения по­бочных эффектов (тромбоза, гиперпигментации) обязательным является ношение пациентом ком­прессионного бандажа. Проведение склеротера- пии не исключает риска аллергической реакции на склерозант. Повысить эффективность проце­дуры и уменьшить количество используемого препарата и нежелательных реакций позволяет техника фоам-склеротерапии, при которой склерозант смешивается в равных долях с кислородом, что способствует лучшему распределению препарата в просвете сосуда.

Другой путь — восполнение объема мягких тка­ней кисти для уменьшения визуализации анато­мических образований — гораздо более популя­рен и в нашей стране, и за рубежом. В иностран­ных публикациях «золотым стандартом» в кор­рекции выбухающих вен на руках называют ис­пользование аутожира, поскольку возникновение самой проблемы связано именно с утратой объе­ма подкожно-жировой клетчатки, ее слабой выра­женностью в области кисти. Кроме того, омола­живающее действие стволовых клеток жировой ткани дает нарастающее по времени улучшение текстуры кожи. Несомненно, липофилинг заслу­живает самых высоких отзывов, однако нельзя забывать о том, что это достаточно сложная по технике исполнения процедура, проведение ко­торой должно быть прерогативой хирургов.

Для восполнения объема мягких тканей кисти ис­пользуются различные филлеры. Российские спе­циалисты чаще всего прибегают к введению стаби­лизированной гиалуроновой кислоты, либо ее комбинации с декстраномером (CRM Dex), что обеспечивает пролонги­рованное действие биодеградируемого имплантата. В европейской эстетической медицине разработа­ны авторские методики восполнения объема мяг­ких тканей кисти с использованием филлеров на основе гидроксилапатита кальция и полимолочной кислоты. Практикуются и комбинированные мето­дики лечения, сочетающие склеротерапию с после­дующей коррекцией недостающего объема мягких тканей. При этом необходимо соблюдение интерва­ла между этими процедурами не менее месяца.

Для успешной антивозрастной терапии кожи рук, безусловно, целесообразен комплексный патогенетически оправданный подход к коррекции различных возрастных изменений этой зоны и правильно подобное симптоматическое лечение. Наличие широкого спектра методик в сфере эс­тетической медицины обеспечивает выбор наи­более рационального способа с учетом специфи­ки каждого пациента. Четкое обоснование назна­чаемого вида терапии, привлечение специалис­тов смежных специальностей позволит настоль­ко эффективно скорректировать эстетические недостатки этой анатомической области, что со­стояние кожи рук «не выдаст» тайну о возрасте вашего пациента.