Медицинские технологии в косметологии

В последние годы в связи с возникновением жалоб пациентов на некачественное лечение, особую значимость приобретают такие понятия, как медицинские технологии и стандарты. Это актуально для косметологии как особого, специфического вида медицинских услуг, обусловленных, прежде всего, отсроченным и медленным появлением эстетического эффекта. Для качественного оказания косметологической помощи первостепенное значение имеют качество работы врача, применение высокоэффективных косметических средств и косметологических аппаратов, способных оказывать положительный эффект на нарушенные физиологические процессы. Для оказания косметологических услуг надлежащего качества необходимо купить современные косметологические аппараты Москва для этого есть лучшим выбором. Качество работы самого врача определя­ется его знаниями и мануальными навыками, приобретаемыми в процессе реализации медицинской услуги, анализа её эффекта в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений.

Вот здесь как раз и возникает необхо­димость обсуждения: где целесообразно говорить о медицинских технологиях, а где — о стандартах. Каждое из этих понятий имеет определенное содержание, направленное на обобщение и юридиче­ски обоснованное утверждение вида действий, направленных на оптимизацию общественных отношений. Естественно, что эта дискуссия может быть достаточно пространной с учетом убедительности мнений каждого специалиста. Никто, однако, не будет отрицать, что понятия о стандартах и технологиях имеют непосредственное отношение к качеству оказываемых медицинских услуг. Его характеристики чрезвычайно многообраз­ны и изменчивы с учетом потребностей человека на данный период времени, его понимания значимости каждой состав­ляющей качества. Эксперты выделяют несколько базовых характеристик качества:

• профессиональная компетент­ность;
• доступность;
• результативность;
• эффективность;
• безопасность;
• удобство.

Изменчивость понятия удобства, комфорта для пребывания пациента в условиях стационара можно охарактери­зовать на одном банальном примере. Так, при формировании палаты повышенной комфортности возникли разногласия по вопросу установки в ней телефона. Для обеспечения комфорта размещения в палате это «плюс», но для обеспечения комфорта оперированному пациенту, которому требуется охранительный режим в раннем послеоперационном периоде, это «минус». Через 3 года система мобильной связи стала доступной для каждого человека, в связи с чем вопрос о телефонизации палаты разрешился самопроизвольно.

Среди показателей качества, имеющих двойной смысл, включающий характери­стики самого качества и фактор влияния на качество, основополагающим является характер взаимоотношений между пациентом и медицинским работником. Доверительные межличностные отноше­ния составляют психологическую основу услуги специалиста эстетической медицины, они чрезвычайно изменчивы и порой непредсказуемы. Состояние психологической напряженности
наблюдается у всех пациентов, идущих на инвазивные процедуры, и чем больше их производится, особенно пластических операций, тем меньше резерва для взаимопонимания остается как у врача, так и пациента. К сожалению, немалую долю составляют пациенты, стремящиеся постоянно проводить какие-либо процедуры для улучшения собственной внешности. Однако ожидания потребителя медицинской услуги зачастую завышены. Для получения видимого результата косметологических  услуг необходимо время, поскольку они имеют важнейшее отличительное свойство: отсроченное и медленное  проявление эстетического эффекта. Не меньше проблем может возникать в связи с этим и у пластическо­го хирурга, поскольку после любого хирургического вмешательства необходи­мо преодолеть естественные сложности послеоперационного восстановительного периода, в том числе психологической адаптации к изменениям внешности.

В 2002 в «Институте пластической хирургии и косметологии» МЗ РФ  был создан отдел перспективных технологий, основной задачей которого была разработка системы качества медицинских услуг в области косметологии и пластической хирургии. С течением времени и в соответствии с приказами Минздравсоцразвития в институте были разработаны и утверждены основные технологии, использующиеся клиническими подразде­лениями. Ряд из них трудно было считать новыми, однако Росздравнадзор при контролирующих проверках требовал утверждения технологий независимо от того, когда и кем они были предложены (в том числе начиная с 70-80-х годов, описанных в многочисленных источниках литературы). Во избежание конфликтных ситуаций нами была выполнена большая работа. Остается надеяться, что технологии будут действенным средством защиты в случаях необходимости. А от этого никто не застрахован, поскольку своеобразный потребительский экстре­мизм, необоснованные претензии пациентов уже не являются редкостью. Повышение качества медицинских услуг, в том числе в косметологии, становится во главу экспертной оценки работы врача, оценки соответствия внедряемой технологии рекомендациям ее разработчиков. Несмотря на различное отношение врачей к самой необходимости утверждения медицинских технологий, мы считаем, что это требование является одним из факторов, способствующих упорядочива­нию самого процесса медицинской деятельности. Здесь обычно представля­ется обоснование технологии, сам механизм осуществления того или иного воздействия, его эффективность. При использовании медикаментов указываются регистрационные документы к их применению. Тем самым предопределяет­ся понятие безопасности технологии, хотя об абсолютной безопасности говорить невозможно, поскольку врач всегда имеет дело с биологическим объектом, поведение которого трудно порой предсказать ввиду изменяющихся условий, наличия аллергии, сопутствующих заболеваний.

Стандарты представляют собой сово­купность всех технологических звеньев, определяющих программу лечения больных с конкретными заболеваниями. Они включают диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия от момента первичного обращения до завершения реабилитационного процесса. Здесь превалирующее значение имеют экономические расчеты, описание структуры и механизма реализации, поэтому стандарты больше необходимы для страховых компаний, оценки финансовой составляющей здравоохране­ния. Именно поэтому относительно целесообразности разработки стандартов нет единого мнения. Применение стандар­тов качества в здравоохранении вряд ли оправдано, поскольку количество нозологий огромно, не всегда оказывается адекватной эффективность проводимых лечебных мероприятий в силу индивиду­альных особенностей организма, а схемы лечения больных могут изменяться с появлением новых препаратов. Нельзя не согласиться с этим мнением, особенно применительно к косметологии. Во- первых, зачастую здесь речь идет не о заболевании, а о профилактических мероприятиях, в частности, при клиниче­ских проявлениях старения. Во-вторых, внешний вид человека в значительной мере определяется состоянием его здоровья, генетическими предпосылками. В-третьих, ответные реакции на вводимые в ткани препараты, физиовоздействие, индивидуальны, следовательно, индиви­дуально будет проявляться и трудно прогнозируемый эффект «омоложения» кожи, изменения конфигурации лица или отдельных участков тела. А уж что касается определения стоимости «стандартных»   косметологических процедур, то здесь вообще говорить нет смысла, поскольку различия могут составлять большие величины, зависящие зачастую не от стоимости препаратов и работы персонала, а от стоимости арендной платы за пользование помеще­ниями.

Что касается таких стандартов, как образовательный, регламент, включаю­щий медицинскую технологию, инструк­ции и рекомендации ведущих медицин­ских специалистов и учреждений, а также сервис — стандарты, то они, безусловно, имеют большую перспективу в эстетиче­ской медицине.

В связи с утверждением специально­стей «Пластическая хирургия» и «Косметология» перед главными специалистами Минздравсоцразвития и различными медицинскими сообществами стоит большая задача по разработке образовательных стандартов, что имеет важнейшее значение для подготовки высококвалифицированных  кадров.

Завершением освоения программы усовершенствования или переподготовки специалиста должна быть объективная оценка его истинных знаний и умений.

Но, несмотря на наличие уже утвер­ждаемых и утвержденных стандартов, повышение требований контролирующих органов к качественным показателям функционирования лечебных учреждений, все же основополагающим во всех сферах деятельности остается «человеческий фактор». И никакая система управления качеством не способна противостоять разрушительному действию непрофессио­нализма, безответственности и стяжатель­ства. Как известно, профессионализм врача зависит от многих факторов — как от развития самой системы подготовки кадров, содержания обучающих программ, так и от того, как врач их воспринимает, стремится познать новое. Естественно, что среди пациентов понимание профессио­нализма несколько изменяется, и в числе первоочередных качеств нередко указывается умение врача наладить психологический контакт с пациентом. Не менее важными нам представляются и негативные тенденции в самой профеc сиональной сфере, где самореклама подчас не соответствует действительности.