Пересадка почки

Показания для пересадки почки

• терминальная почечная недостаточность при хронической почечной недостаточности (поликистозная дегенерация почек, пациенты нуждающиеся в диализе)
• больные с почечной недостаточностью и проблемами при диализе: осложнения в области шунта, анемия, гипертония, полиневропатия или деменция, гиперпаратиреоидизм (вторичный)

Противопоказания для пересадки почки

• острые заболевания почек (например, быстро прогрессирующие иммунологические заболевания, синдром Goodpasture, васкулиты)
• хронические инфекции (невозможность проведения послеоперационной иммуно суппрессивной терапии)
• прогрессирующие сопутствующие заболевания, неизлечимые злокачественные новообразова­ния, системные заболевания (например, оксалоз) острые желудочно-кишечные заболевания, такие как язва (из-за необходимой и нослеопераци онной иммуносуппрессивной терапии) о операция возможна после лечении «шунтующего за­болевания

Первая трансплантация почки была выполнена в 1954 году. До 1994 года во всем мире выполнено 300000 трансплантаций почки.

В 1998 в Германии выполнено 2340 трансплантаций почки (из них 368 от живых доноров, например, члены семьи). Годовая потребность около 4000 почек, список ожидающих пересадку составляет 9500 пациентов,  среднее время ожидания почки около 3-4 лет.

Обследование перед пересадкой почки

1. Четкие показания к забору почки у донора и к трансплантации у ре­ципиента (отсутствие противопоказаний)
2. Лабораторное обследование: HLA типирование (совместимость донора и реципиента). Cross math (исключение цитотоксических антител)
3. Расширенная подготовка к операции с рентгенографией, лабораторным обследованием, контрасти­рованием толстой кишки, УЗИ почек: подготовка к нему должна быть на максимальном уровне.

Методика пересадки почки

• эксплантация: забор донорских почек, по возможности, при хорошем кровообращении единым бло­ком с аортой, V. cava, и мочеточниками. Консервация в холодном растворе Collins, транспортировка в охлажденном состоянии возможна до 40 часов.
•  имплантация: гетеротопная имплантация = экстраперитонеально в Fossa iliaca A. renalis анастомозируется с A. iliaca, V. renalis с V. iliaca, мочеточник после антирефлюксного вмешательства (субмукозное тунелирование) со сводом мочевого пузыря. Возможна комбинация трансплантации почки + печени, поджелудочной железы или сердца.

Послеоперационное лечение после пересадки почки

Во время операции антибиотикопрофилактика. Суппрессия иммунитета циклоспорином А (Sandimmun, 4-10 мг/кг веса/в день) в качестве основной терапии, дополнительно азатиоприн (Imurek 1-3 мг/кг веса/в день) и кортикостероиды при угрозе реакции отторжения. При острой реакции отторжения: антилимфоцитарный глобулин (ATG = иммуноглобулины против человеческих Т лимфоцитов) или моноклональные антитела (Zenapax ) или Mycophenolatmofetil (CellCepf).

Последующие контрольные обследования: уровень содержания циклоспорина в крови, функция по­чек (почечные показатели), баланс и мочевой статус, контроль за весом тела, зонография, при необхо­димости, биопсия трансплантата, желательное артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Прогноз после пересадки почки

Операционный риск увеличивается в зависимости от возраста (с 45 лет). На сегодня 5-летняя выживаемость равна около 60%. Повторные трансплантации после реакции отторжения имеют плохой прогноз.

Осложнения пересадки почки

• суперострая реакция отторжения: в течение 48 часов с повреждением эндотелия и токси­ческой клинической картиной при гуморальной реакции отторжения (цитотоксические антитела); ле­чение: плазмаферез для выведения цитотоксических антител
• акцелерированная реакция отторжения: между 2-5 постоперационным днем с кле­точной реакцией отторжения
• острая реакция отторжения: в течение первых 3-х месяцев с клеточной реакцией оттор­жения
• суппрессия иммунитета: склонность к инфекциям, депрессия костного мозга, язвы желу­дочно-кишечного тракта, нефротоксичность, гепатотоксичность, увеличение частоты образования злокачествен­ных опухолей.
• Побочные эффекты циклоспорина А: гипертония, гипертрихоз, гингивиальная гиперплазия, тремор.
• Побочные эффекты кортикоидов: остеопороз, сахарный диабет, асептический некроз костей, проксимальная атрофия мышц, изменения психики, атрофическая кожа, акне, Striae distensae.
• Побочные эффекты антилимфоцитарного глобулина: анафилактическая реакция.