Из заболеваний опорнодвигательного аппарата наиболее часто диагностируется остеоартроз, которым страдают до 20 % населения нашей планеты . В РФ остеоартрозом страдает около 15 миллионов человек . С возрастом частота заболеваний остеоартрозом увеличивается, у людей старше 50 лет она составляет 27 %, у людей старше 60 лет достигает 90 % . Женщины болеют в два раза чаще мужчин, что предположительно связано с дефицитом эстрогенов.
Лечение остеоартрозов различной локализации до сих пор в основном симптоматическое с применением анальгетиков и противовоспалительных средств. В последние годы для лечения остеоартрозов стали активно предлагать препараты так называемых хондропротекторов, приписывая им иногда несвойственные фармакологические эффекты. Хондропротекторы поступают на фармацевтический рынок в виде лекарственных препаратов и биологически активных добавок. К хондропротекторам относятся: Алфлутоп, Артифлекс, Артра, Артрон Комплекс, Артрон Триактив, Артрофон, Дона, Лайфбокс, Мукосат NEO, Протекон, Сольвенций, Терафлекс, Хомвио-ревман, Хондровит, Хондроитин комплекс. В медицинской литературе и особенно в средствах массовой информации по отношению к этой группе препаратов высказываются порой взаимно исключающие мнения, от возвышенно восторженного до полного отрицания лечебного действия . Так что же представляют собой протекторы хрящевой ткани, какова их фармакодинамика и клиническая эффективность?
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРИМЕНЕНИЮ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
Основной мишенью действия хондропротекторов позиционируется хрящевая ткань. Чтобы понять фармакодинамику хондропротекторов и их роль в фармакотерапии остеоартрозов, необходимо вспомнить, что представляет собой хрящевая ткань и какие дегенеративно-деструктивные процессы развиваются в ней при остеоартрозе.
Хрящевая ткань состоит из клеток хондроцитов, коллагеновых структур и основного вещества. Важнейшими компонентами основного вещества являются гиалуроновая кислота и сложные протеогликановые комплексы, состоящие из гликозаминогликанов (хондроитин сульфат, кератан сульфат), соединенных с белками. Нити гиалуроновой кислоты пронизывают все пространство хрящевой ткани, та же гиалуроновая кислота обеспечивает «смазку» поверхности хряща.
При остеоартрозе происходит деградация хрящевой ткани, что проявляется, прежде всего, разрушением протеогликановых комплексов и последующим обезвоживанием хряща. Изменяется метаболизм в хрящевой ткани, нарушается равновесие между анаболизмом и катаболизмом в сторону преобладания последнего. Снижается биосинтетическая активность хондроцитов, следствием чего является снижение синтеза основных молекул — протеогликанов и коллагена II типа и повышение синтеза несвойственного здровой хрящевой ткани коллагена I, III, X типов (короткий коллаген). Матрикс хряща теряет хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту, которые синтезируются клетками хряща — хондроцитами. По современным представлениям в основе развития остеоартроза может лежать множество факторов. При этом деструкцию хряща и развитие остеоартроза связывают, в первую очередь, с профессиональной деятельностью человека, травмами суставов, нарушением обмена веществ и избыточной массой тела, а не с изнашиванием суставов .
Наряду с дегенеративными изменениями, в развитии и прогрессировании остеоартроза весьма важную роль играет воспаление . В пораженном суставе усиливается продукция «провоспалительных» цитокинов, циклооксигеназы, что инициирует реакции воспаления и усугубляет повреждение хрящевой ткани и окружающих структур сустава. Ключевое значение в большом каскаде провоспалительных медиаторов отводится интерлейкину-1в . Кроме того, ИЛ-1 в тормозит экспрессию коллагена и протеогликанов, стимулирует синтез и высвобождение эйкозаноидов — простагландинов и лейкотриенов. Повышенная продукция оксида азота запускает апоптоз хондроцитов. Поврежденные хондроциты вырабатывают отличные от нормальной хрящевой ткани коллаген и протеогликаны (короткий коллаген, низкомолекулярные мелкие протеогликаны). Развивается протеогликановая недостаточность матрикса, хрящевая ткань теряет гликозаминогликаны.
ФАРМАКОДИНАМИКА ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
Исходя из патогенетических предпосылок, для эффективной фармакотерапии остеоартроза необходимо подавить инициированные реакции воспаления и нормализовать метаболизм в хрящевой ткани. С этой точки зрения лекарственные препараты, используемые в терапии остеоартроза, принято подразделять на две основные группы: симптом-модифицирующие и структурно-модифицирующие. В качестве симптом-модифицирующих препаратов применяют преимущественно анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и глюко- кортикоиды. В качестве структурно-модифицирующих (медленно действующих) препаратов предлагаются хондропротекторы.
В настоящее время эффективность хондропротекторов изучена и подтверждена во многих исследованиях. Они являются обязательным компонентом терапии остеоартроза, рекомендованы с этой целью Европейской антиревматической лигой . Некоторые авторы их относят к базисным средствам лечения остеоартроза. Такой принципиально новый подход к фармакотерапии остеоартроза обусловлен положительным воздействием хондропротекторных препаратов на метаболизм хрящевой ткани, стимуляцией регенерации и репаративных возможностей хондроцитов . Их назначение обосновано на любой стадии остеоартроза на срок не меньше 6 месяцев . Применение хондропротекторов замедляет дегенеративные изменения суставов и позвоночника, оказывает отсроченное противовоспалительное и обезболивающее действие, позволяет достичь длительного эффекта. Показана фармако-экономическая целесообразность включения хондропротекторов в комплексное лечение больных остеоартрозом.
Применение хондропротекторов при остеоартрозе уменьшает отечность и количество выпота. Их потенциальное хондропротективное действие проявляется увеличением анаболической активности хондроцитов и одновременным угнетением дегенеративных эффектов цитокинов на хрящ. Они замедляют темпы прогрессирования остеоартроза и предупреждают его развитие в непораженном суставе. Перечисленные свойства, по существу, и составляют содержание структурно-модифицирующего (хондропротективного) действия этой группы препаратов. Хондропротекторы увеличивают резистентность матрикса хряща к негативному влиянию НПВП и глюкокортикоидов при их одновременном применении в составе комплексной фармакотерапии.
Основные преимущества применения хондропротекторов в клинической практике можно выразить следующими положениями:
- — хондропротекторы уменьшают выраженность симптоматики артрозов (ослабление болей, улучшение функции суставов);
- — сочетаются с анальгетиками и НПВП;
- — позволяют снизить дозу НПВП;
- — их эффект сохраняется после лечения;
- — у них отсутствуют серьезные побочные эффекты;
- — хондропротекторы замедляют прогрессирование болезни.
Эффект от хондропротекторов наступает спустя несколько недель после начала применения. Поэтому их назначают длительное время, обычно в виде повторных курсов на протяжении многих месяцев и даже лет. При этом следует отметить высокую безопасность применения препаратов хондропротекторов .
Из хондропротекторов наиболее изучены и показали клиническую эффективность в многоцентровых исследованиях хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат (гидрохлорид), которые являются структурными аналогами гликозаминогликанов хрящевой ткани. В качестве эффективных препаратов в европейских странах рекомендуются также диацереин, гиалуронан, пиаскледин .
Препараты хондропротекторов
Остановимся на характеристике основных препаратов хондропротекторов, применяемых сегодня в официальной ревматологической практик .
Хондроитин сульфат
Хондроитин сульфат является основным действующим компонентом многих препаратов хондропротекторов: хонсурид, хондролон, румалон, хондроксид, структум. Выпускаются они в различных лекарственных формах для введения внутрь, внутримышечно, наружно. Однако чаще препараты хондроитин сульфата применяют внутрь (системное действие) и наружно (местное действие).
При наружном применении препаратов решающим моментом является проникновение действующего вещества непосредственно в ткани сустава (хрящевой матрикс, синовиальную оболочку, суставную жидкость). Хондроитин сульфат является крупномолекулярным соединением, которые, как известно, трудно проникают через физиологические барьеры. Пенетрацию хондроитина сульфата в сустав можно увеличить с помощью вспомогательных веществ, например диметилсульфоксида. Показано, что последний выполняет роль проводника через клеточные мембраны . Для лучшего проникновения мази или геля хон- дроксида в ткани сустава используют магнитофорез и ультрафонофорез .
Клиническую эффективность препаратов, содержащих хондроитин сульфат, связывают с возможностью этого вещества замещать гликозаминогликаны и тем самым восстанавливать протеогликановые комплексы основного вещества хрящевой ткани. Такое действие экзогенного хондроитин сульфата представляется весьма сомнительным. Более правдоподобным механизмом действия хондроитин сульфата является активация функции хондроцитов и как следствие стимуляция синтеза ими протеогликанов с нормальной полимерной структурой (матрикса). Кроме того, препарат угнетает активность ферментов металлопротеиназ, участвующих в деструкции хряща, и уменьшает синтез медиаторов воспаления. Так, показано, что хондроитин сульфат на 28 % ингибирует синтез металлопротеиназ (стромелизина) хондроцитами , а также снижает индуцированную липополисахаридами и ИЛ-lb экспрессию металлопротеиназы . Под его влиянием снижается уровень ИЛ и других медиаторов воспаления в сыворотке . В пользу последнего свидетельствует возможность снижения дозы НПВС на фоне лечения хондроитин сульфатом. Препарат активирует синтез высокомолекулярной гиалуроновой кислоты синовиоцитами , подавляет преждевременную гибель (апоптоз) хондроцитов . Механизм действия хондроитина сульфата сводится к подавлению катаболических и стимуляции анаболических процессов, что свидетельствует о хондромодифицирующем (хондропротективном) эффекте препарата.
Терапевтическая активность хондроитин сульфата доказана в многочисленных клинических плацебо- контролируемых исследованиях. Он рекомендован Европейской антиревматической лигой (EULAR) как симптом-модифицирующий препарат замедленного действия для лечения остеоартроза .
Глюкозамин сульфат (гидрохлорид)
Глюкозамин представляет собой моносахарид, является предшественником многих гликозаминогликанов, таких как хондроитин сульфат, керотан сульфат, гиалуронан. Применяется в виде глюко- замина сульфата и глюкозамина гидрохлорида. Фармакодинамика препаратов глюкозамина близка к препаратам хондроитина сульфата. Так, в эксперименте установлено, что глюкозамина сульфат стимулирует хондроциты и повышает ими синтез протеогликанов (хондропротективное действие), подавляет продукцию ИЛ-в, фактора некроза опухолей (ФНО-а), других маркеров воспаления, а также снижает продукцию супероксидных анионов макрофагами и подавляет развитие коллагенового артрита (противовоспалительный эффект) . Применение глюкозамина гидрохлорида предпочтительнее, чем глюкозамина сульфата из-за большей биодоступности и большей химической чистоты. Кроме того, глюкозамина сульфат является неустойчивым соединением во влажной среде .
В экспериментах выявлен синергизм в действии хондроитина и глюкозамина, что проявлялось значительным увеличением продукции протеогликанов хондроцитами при совместном применении этих веществ по сравнению с монотерапией. Так, при монотерапии хондроитин сульфатом и глюкозамин гидрохлоридом продукция хондроцитами гликозаминогликанов увеличивалась на 32 %, при комбинированной терапии — на 96,6 % . Это явилось экспериментальным обоснованием для комбинированного использования хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата или гидрохлорида. Появились комбинированные препараты, содержащие оба этих вещества, например, препараты артра, терафлекс .
Гиалуронан
Среди хондропротекторов особое место занимают препараты гиалуроновой кислоты, так как их вводят непосредственно в пораженные суставы (внутрисуставное введение) . К препаратам гиалуроновой кислоты относятся гиалуронан, синокром, синвиск, остенил, ферматрон. Гиалуроновая кислота в комбинации с коллагеном есть основным компонентом протеогликана, который образует твердую среду гиалинового хряща. Гиалуроновая кислота придает хрящам уникальные вязко-эластичные свойства. Она также используется хондроцитами в синтезе протеогликанов гиалинового хряща. При остеоартрозе концентрация гиалуроновой кислоты снижается.
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты в комплексной терапии с системными хондропротекторами показало клиническую эффективность при лечении больных гонартрозом . Однако такой подход не имеет однозначного мнения и требует дополнительных исследований.
Пиаскледин
В европейских странах для лечения остеоартрозов официально рекомендовано лекарственное средство растительного происхождения пиаскледин. В своем составе оно содержит активные вещества из авокадо и сои, которые, как предполагается, уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов и оказывают анаболическое действие (стимулируют регенерацию хрящевой ткани).
Алфлутоп
Препарат представляет собой стандартизированный стерильный экстракт из 4 видов морских рыб, содержит сульфатированные гликозаминогликаны, низкомолекулярные полипептиды, свободные аминокислоты и микроэлементы.
Механизм хондропротективного действия алфлутопа связывают с регуляцией метаболизма функционирующих хондроцитов. Он стимулирует синтез макромолекул матрикса хрящевой ткани (протеогликанов, коллагена II типа), стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, ингибирует гиалуронидазу. В ряде клинических исследований показано повышение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при внутримышечном и внутрисуставном введении алфлутопа. Препарат угнетает биосинтез медиаторов воспаления и оказывает противовоспалительное действие. Двухлетнее наблюдение за больными остеоартрозом, получавшими ежегодно по два курса лечения алфлутопом, показало значительную эффективность препарата в плане сохранения функциональных возможностей пациентов в сравнении с контрольной группой. 60 % пациентов, получавших алфлутоп, отметили значительное улучшение, у 35 % — удовлетворительное и только у 5 % — незначительное улучшение. Отсутствие эффекта или ухудшение не наблюдалось ни у одного пациента . Фармакопунктура алфлутопом оказывала положительное влияние при дорсалгии.
Клинические и инструментальные методы исследования свидетельствуют, что алфлутоп проявляет хондропротективное и противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию. Препарат показал высокую эффективность и хорошую переносимость у больных остеоартрозом (коксартроз, гонартроз, артроз мелких суставов), остеохондрозом, с периартритами.
Таким образом, хондропротекторы относятся к медленнодействующим структурно-модифицирующим препаратам, включение которых в комплексную фармакотерапию остеоартроза следует считать обоснованным. Исходя из фармакодинамики (стимуляция функции хондроцитов, процессов регенерации хрящевой ткани, торможение синтеза медиаторов воспаления), их следует назначать на сравнительно ранних стадиях болезни, когда есть что «протестировать». В начальной стадии артроза они наиболее эффективны. Однако не нужно преувеличивать терапевтических возможностей хондропротекторов. С их помощью невозможно полностью восстановить хрящевую ткань и тем более вырастить новую. Поэтому при глубоких дегенеративных изменениях хряща они малоэффективны.
Хондропротекторы действуют очень медленно. Применяют их длительно. Для получения реального лечебного эффекта требуется не менее 4-6 месяцев лечения, а лучше 2-3 курса в течение года. Выбор препарата определяется индивидуальными особенностями больного, локализацией и особенностями течения заболевания (острота процесса, выраженность симптомов, наличие воспаления), свойствами лекарственного вещества и доказательной базой его клинической эффективности. Многочисленные клинические данные об эффективности хондропротекторов относятся преимущественно к препаратам хондроитин сульфата и глюкозамина. При их совместном применении наблюдается аддитивное действие и повышается эффективность лечения.
Отзывы о хондропротекторах читайте ниже, в комментариях.
Странно, что среди хронопротекторов не упомянули руманол. В своем классе это отличный препарат, эффективный и практически полностью безопасный.
Может потому, что статья не о хронопротекторах, а о хондропротекторах ? )))
врачи говорят, что румалон токсичный препарат для организма
Все есть яд и все есть лекарство — зависит от дозы.
Хороши к блондинке придираться ((
:)
«Хронопротекторы» — смешно )))) А по делу — да, румалон неплохое лекарство, только действует далеко не сразу. Как, впрочем, и все хругие хондропротекторы.
О РумаНоле не упомянули, а вот о РумаЛоне упомянули))) Просто, если интересно, читать стоит внимательнее.
Ачепятка, бывает ))
А мне врач назначил препарат Джоинтейс Омега-3 в капсулах с глюкозамином в составе. Но, я тоже не нашла в статье этого препарата. И вообще я еще как-то не встречала отзывы о нем и поначалу отнеслась к нему с опаской)) Но доверие ко врачу перевесили мои опасения и я начала принимать этот препарат. У меня были проблемы с суставом колена. Хорошо воспаление снял и боли постепенно начали утихать и дальнейшее прогрессирование болезни остановилось. Ну, я естественно очень этому довольна))) Эффективный препарат оказался, понравился .
Это не чистый хондропротектор, поэтому в статье нет.
Блин,одни «ГРАМАТЕИ» в комментариях,так и хочется матюкнуться!
Моя бабушка страдала от остеоартроза, сначала была против таблеток, соседка ей какие-то БАДы посоветовала, но толку от них не было, только деньги переводила и постоянно на боли жаловалась. Отвезла ее к своему врачу на консультацию и тот убедил ее в необходимости медикаментозного лечения, был назначен препарат Дона в уколах, который и воспаление снимает и способствует восстановлению хрящевой ткани. Бабушка до сих пор мне спасибо говорит, потому что лечение пошло на пользу, суставы не болят, и она спокойно ходить может.
Эффективно ли назначение хондроитинсульфатов и гликозаминогликанов при деформирующем остеоартрозе (ДОА). У меня пациент 3 месяца принимает «ДОНА» по 1 пак. в день, без явных клинических результатов.
По собственному опыту могу сказать, что ДОНА гораздо эффективнее в ампулах!
Вообще считается (да и в аннотации написано), что эффект наступает не ранее, чем через 3 месяца, а принимать нужно не менее полугода. К тому же все зависит от стадии заболевания (моей 82-летней бабушке с 30-летним стажем деформирующего артроза коленных суставов никакие хондропротекторы даже внутрисуставно не помогут, а очень жаль), также важно и другое лечение (его наличие хотя бы).
По собственному опыту улучшение заметила месяцев через 8-9, но лечение было комплексным.
Смысла в пероральном применении хондропротекторов нет, лучше по показаниям делать внутрисуставные инъекции препаратов, но это подходит только для крупных суставов.
Согласна с Вами на счёт инъекций в сустав. Кроме того, частые интервенции в сулобовую щель ни чем хорошим не закончатся. Если суставной хрящ разрушен, то ему уже вряд ли что-то поможет!
Лично я ЗА,но тут имеет важное значение степень,при 3-ей и дальше,применение перорально,практически без эффекта,лучше курс в-мыш,а еще лучше в-суставно,тоже курсом.Дона-вообще не воспринимаю,лично мне не нравится.Из пероральных-структум или артра,из инъекционных-алфлутоп.Естественно хондропротекторы должны быть в комплексе с физиотерапией,НПВС,витамины группы В и местными мазями.
Эффект плацебо далеко не у всех пациентов может быть,тем более при ДОА 3ст,и тем не менее,в-суставные инъекции,например,при гонартрозе,значительно снижают болевой синдром,и способствуют увеличению объема движений.На моей практике у 95 из 100 есть эффект,а 5-это те,кто начитавшись интернета,считают хондропротекторы ерундой,к моему великому сожалению.
Как правило, больные остеоартрозом получают или должны получать комплексное лечение всю оставшуюся жизнь. С этого и надо начинать первый разговор с пациентом. Конечно, терапия варьирует в зависимости от стадии процесса: при воспалительных явлениях с вторичным синовитом, как толчок, не помешает немного и кортикостероидов -0,5 на коленный сустав и в «гусиную лапку», затем алфлутоп внутрисуставно по 2 мл №6 и затем внутримышечно ежедневно по 1 мл, препараты гиалуроновой кислоты 5-6 иньекций в коленный сустав -остенил, ферматрон, суплазин или одна иньекция дьюралана. А затем уж хондропротекторы, в последнее время отдаю предпочтение геладринк-плюс(глюкозамин, хондроитин, коллаген, препарат серы и витамины и микроэлементы в одном флаконе). Если эффекта нет или он достаточно сомнительный очень стабильный , длительный эффект получал от электрофореза с карипазимом на коленные суставы и на тазобедренные- но 3 курса по 30 процедур с 1-2 месячными перерывами между курсами.
О каких результатах вы говорите? Ведь главное в лечении артроза «законсервировать» как можно на ранней стадии. А для этого и нужны и хондропротекторы и сан-кур лечение и нормальный вес и адекватная физическая нагрузка.Даже с 1 стадией излечение ведь пока невозможно! Не говоря о 2-4ст.
Пероральные хондропротекторы малоэффективны, поскольку почти полностью разрушаются в кишечнике. Цели достигает малая часть препарата. Принимают их длительно, что очень неудобно. Инъекционные препараты намного более эффективны, курс лечения короче, по стоимости выходят дешевле. Плюс есть возможность внутрисуставного введения.
Мне известно очень небольшое количество реальных рандомизированных исследований на эту тему. Пожалуй самое известное было опубликовано в New England Journal of Medicine (это один из самых престижных и читаемых в мире журналов) в 2006.
Выводы неутешительные, но и неудивительные, согласующиеся с эмпирическим опытом: МОЖЕТ БЫТЬ есть ОЧЕНЬ СКРОМНЫЙ ЭФФЕКТ, только НА ПРОДВИНУТЫХ СТАДИЯХ заболевания.
На практике видел очень многих, кто пробовал использовать глюкозамин в различных комбинациях (например с MSM) и дозах — популярное самолечение. И даже на таком уровне не знаю никого, кто пришел бы и сказал: «Мне реально помогло». Логика обычно как раз такая: «Ну хуже-то наверное не будет». Осложнений реально тоже не видел — что есть, то есть.
Мой личный давний вывод: потраченных денег не стоит точно. Сам никогда никому не рекомендую, но и не отговариваю.
Если пациент категорически настроен на лечение (рекомендации «трость, худеть и физические нагрузки» обычно воспринимается без энтузиазма; таблеток бы, а лучше капельниц или уколов) то рекомендую пробный курс в три месяца. Если пациент считает, что помогло, может продолжить. Цену своих денег пациентам предоставляю определять самостоятельно. На мой взгляд, лучше чем внутрисуставные инъекции глюкозамина, алфлутопа, гомеопатии или Нолтрекса. Пусть уж лучше так.
К гиалуронатам в/с отношение сдержанно положительное.
Коллеги, давайте прекращать употреблять слово — «хондропротекторы».
Есть понятие SYSADOA
Symptomatic Slow Acting Drags of Osteoarthritis —
симптоматические медленно действующие препараты против остеоартроза.
Рассуждение на тему «хондропротекторов» на данный момент моветон.
SYSADOA — понятие не новое и тоже достаточно спорное. Очень уж разношерстная группа препаратов. Да и во влиянии на симптомы тоже большое сомнение.
У нас традиционно более употребим термин «хондропротекторы». Тоже достаточно некорректный, но мы все знаем, что под ним подразумевается.
По поводу рассуждений на тему хондропротекторов. Если у врачей такие разные представления об их месте в лечении ОА, то говорить об этом нужно.
О терминологии можно поговорить — не все бесспорно, но тем не менее, я постарался дать конкретный ответ на конкретный вопрос касательно хондроитина/глюкозамина. Именно они и являются самыми популярными средствами самолечения артритов в народе. Стоит их называть хондропротекторами или нет — вопрос следующий.
В России употребимы те термины, которыми пользуются лидеры мнений,
ведущие специалисты той отрасли медицины, к которой эти термины
непосредственно относятся.
В нашем случае это — НИИ Ревматологии РАМН.
Не далее, как два месяца назад общался и с проф. Алексеевой
и с проф. Каратеевым мл. — оба склонны отойти от термина «хондропротекторы».
Можно, конечно, поспорить, сослаться на какого-нибудь гениального
профессора кафедры госпитальной терапии Курского медуниверситета,
но мне понятна и близка позиция именно этих специалистов.
Институт ревматологии (сейчас он вроде по другому обзывается) вполне авторитетное учреждение по своему профилю даже с точки зрения общемирового сообщества. Они на почве ревматологии всех собак съели.
Институт ревматологии знаю, даже направлял туда на консультацию пациентов. Чтобы знать о размере учреждения, не обязательно видеть его со своего балкона.
Однако чтобы участвовать в формировании экспертного мнения не достаточно быть высококлассным специалистом. Необходимо печататься в журналах с высоким импакт-фактором, а публикации должны иметь высокий индек цитируемости.
Пока что вцелом отечественные медицинские публикации этим похвастаться не могут — ни московские, ни курганские, ни прочие.
Посмотрите доказательные мета-анализы проф. Каратеева (младшего). К чему рассуждать на эту тему, если не общались с зарубежными ревматологами?
«С точки зрения мирового сообщества» Каратеев как раз и есть эксперт.
НИИ Ревматологии РАМН до сих пор называют именно так.
В рекомендациях принципиальными считаю те термины, что написаны заглавными буквами жирным шрифтом, а не написанные в скобках где-то в пояснениях к тексту.
Встречался с ситуациями, когда такие приписки делал какой-нибудь сумасшедший профессор-изгой или амбициозный аспирант, набиравший текст статьи.
С зарубежными ревматологами действительно лично не общался. Но рекомендации зарубежные — читал. И, к сожалению, в списке использованной литературы к ним отечественных публикаций не видел. Искренне буду рад, если что-то пропустил. Ссылки на эти метаанализы дать можете? Хотя бы абстракты в ПабМед, дальше уже сам найду.
Размер не всегда имеет значение. От того, что в конце рекламного проспекта шрифт мельче, информация менее значимой не становится, даже наоборот.
Принципиально с Вами согласен, что терминология должна быть международной — для простоты общения. Но пока термин SYSADOA в рекомендациях вообще не упоминается, а его неуклюжая русскоязычная калька не намного облегчит общение. И большинству врачей не знакома в принципе.
В гайдах ACR, ревматологии Келли используется термин (OTC) nutritional
supplements. AAOS и многие другие просто так и пишут — хондроитин и глюкозамин. Термин SYSADOA используется в рекомендациях EULAR, с которыми перекочевал например в руководство Хочберга, одно из самых известных и уважаемых.
Возможно в ближайшем будущем сформируется единый подход к терминам, а в настоящий момент не суть важно как эти препараты назвать.
Уже 3года вижу замечательные результаты в.м. введений хондроитина по2мл.Мукосат Белоруссия , на курс лечения ежедневно по одной ампуле 20 дней, или 30 ампул через день . Интересно наблюдения результатов лечения коллег на родине препарата в Белоруссия . Больные довольны и доктору радостно.
Прежде чем приступить к лечению хондропротекторами, нужно НАВСЕГДА распрощаться с нестероидными противовоспалительными препаратами в любом виде. Иначе, будет бег на месте, если не задом наперёд. И движение, движение, движение! Оно активирует работу хондробластов и остеобластов. А наоборот при обездвиживании пациента активизируется «работа» остеокластов и металлопротеаз, приводящая к разрушению всей соединительной ткани за счёт нарушения в ней дренажной и антитоксической функции. Эта теория проверена практикой.
Очень хотелось бы знать Ваше мнение об эффективности хондропротектора РУМАЛОН. Я слышал что в Москве да и в России вообще-снят с производства.Так ли это.И если так то что Российская Фармация приготовила ему на замену.
Пропал в продаже несколько лет назад после нескольких смертей, вызванных приемом препарата (фирма сразу же прекратила выпуск, не дожидаясь судебных разбирательств). Имеются уймы аналогов. Для чего планируете использовать?
У меня мама раньше лечилась Румалоном, но его стало трудно найти в последнее время да и согласна , что препарат этот очень древний, на основе животных белков, что там — костный мозг животных или что-то подобное составе..В общем сейчас лечится инъекциями с гиалуроновой кислотой, результатом очень довольны, во-первых, воздействие происходит прямиком на пораженный сустав, во-вторых, без животных белков получен препарат, во всяком случае у нас небелкового происхождения, Вископлюс назначали, гиалуронка так же получается 2 путями- на основе белков или синтетически, поэтому и в вопросе получения этих инъекций не обошлось без “старых методов”,препараты с белковыми ферментами лучше все же избегать, не будет риска получения аллергической реакции. Поэтому из всех хондропротекторов пока больше всего пришлись “по душе” именно инъекции с гиалуроновой кислотой: прекрасно переносятся, меньше рисков/противопоказаний/побочек и результат довольно длительный, у нас держался в районе года стабильно.
Румалон- препарат начала 70-х годов прошлого века. В настоящее время есть туёвая хуча хондропротекторов, на несколько уровней выше. Не хотелось бы делать рекламу какому-то было препарату.
Аналогом этого лекарства является препарат Биартрин, который выпускается российской фармацевтической компанией «Бинергия».
А какие будет отзывы о препарате Хондроксид ?
И почему же American College of Rheumatology рекомендует не использовать такие замечательные субстанции, как хондроитин и глюкозамин, для лечения гон- и коксартроза? И почему глубокоуважаемый НИИ Ревматологии РАМН не упомянул об ЛФК и других немедикаментозных методах ведения остеоартроза? Ах да, ведь спонсор банкета их не производит и не продаёт.
Принимала терафлекс/хондроитин с глюкозамином/ длительно и терафлекс / 3 в одном т.е. еще с ибупрофеном/—что-то ничего не почувствовала.
Заболевание суставов проблема серьезная. Публикации о лечении всегда вызывают повышенное внимание. Лечение данного заболевания исключительно препаратами НВПВ чревато осложнениями со стороны желудочного тракта,что ограничивает их применение. Данная публикация несомненно внесет коррекцию в дозировку НВПВ при паралельном печении хондроксидом,а порой по.может ограничиться последним препаратом,как дающим меньше осложнений.
Сомневаюсь, что хондропротективный эффект возможен в принципе. Скорее всего, эффект обусловлен противовоспалительным и анальгезирующим действием сопутствующей терапии.
Есть личный пример: проблема с коленным суставом многолетняя( есть причины!), два года назад боли и ходила с фиксатором сустава. Использовала только препарат с 4 компонентами( хондроинтин, глюкозамин. мсм. кальций с кремнием-есть такой на рынке натуральных продуктов!). В течении 3-х месяцев прошли боли и улучшились опорные функции сустава, через полгода стала ходить на каблуках(можете продолжать сомневаться дальше!). Пользуюсь два года ( причём без НПВП!), СУСТАВ РАБОТАЕТ, НЕТ БОЛЕЙ,БЕЗ ФИКСАТОРА ДАВНО! Да. ещё баня и бассейн раз в неделю. Так что , коллеги, когда касается себя лично, находишь эффективные и безопасные средства( а они не всегда в официальной фармацевтике!).
Уточните, пожалуйста, о рынке «натуральных продуктов». Что это и где? Меня касается это лично, но — увы! — эффективных средств я так и не нашла. Мучаюсь, кажется испробовала все, кроме эндопротезирования.
С удовольствием бы ответила здесь, но расценят как рекламу приверженцы традиционной( химической) медицины.
Бассейн и дозированная нагрузка одни из немногих доказанных методов хондропротекции =)
Исходя из своего многолетнего опыта хочу сказать, что все препараты, содержащие хондроитинсульфат (хондролон, хондрогард, хондроксид, афлутоп) достаточно эффективны в комплексной терапии дегенеративных изменений суставов и позвоночника. Но без НПВП и иногда релаксантов центрального действия не обойтись…
Согласна полностью!
Так называемая доказательная (то бишь химическая, как вы сказали) медицина терпит фиаско в лечении артрозов. А если у кого-то есть возможность поделиться другими знаниями и опытом, так это надо только приветствовать, тем более на врачебном сайте.
Уважаемые коллеги, скажите честно, видите ли вы эффект от хондропротекторов? Я лично положительного эффекта не наблюдала.
СМОТРЯ КАКОЙ ВОЗРАСТ- В 70 ЛЕТ БЕСПОЛЕЗНО, А В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ УСЛОВИИ ЗАНЯТИЯМИ Л Ф К. МАССАЖЕ И ПРИ ПРИЕМЕ 2 КУРСА В ГОД ЭФФЕКТ ЕСТЬ
Наблюдала эффект от приема пиаскледина, при вышеперечисленных условиях, разумеется)
при длительном лечении (несколько лет) и при начальных проявлениях
эффект хороший. от коротких курсов смысла нет.
Мой преподаватель по травматологии(профессор) говорил, что хондропротекторы не дают 100% результат,лишняя трата денег для пациентов.
У нас в больнице активно продвигается терафлекс…все время лекции читают пациентам и особенно врачам, но есть есть те , кому они «помогают»)))это пациенты, на которых действует сила внушения))
Хондропротекторы помогают при правильном и систематическом применении ( 2 курса в год) тот же алфлутоп. А препаратов со 100% эффективностью в природе вообще не существует. Да и от пациента многое зависит, как он выполняет назначения лечащего врача. Некоторые не получив быстрого эффекта отказываются от дальнейшего лечения.
На себе испытываю в данный момент. Проколол алфлутоп, как болела спина так и болит. Сразу после него стал глотать структум. Вроде бы есть эффект незначительный. Кариес сразу на 3 зубах появился, хотя 3-4 года проблем с зубами вообще не было. Прям и не знаю с чем это связать. Потеплеет, пойду в спортзал, и вообще лучше турника ни чего нет. Вытяжение и укрепление мышц- единственное, что спасает.
Если вы ожидаете полного исчезновения боли при серьёзных поражениях, то не дождётесь. Я наблюдала эффект от алфлутопа и артры — очень удовлетворительный. И на себе, и на больных. Естественно, надо соблюдать положенные курс и дозу.
Во многих случаях после назначения хондропротекторов есть положительный эффект. Наблюдала это когда работала в отделении Ревматологии. Особенно больные обожают когда Алфлутопом «обкалывают сустав, суставы». Хотя не исключён эффект плацебо.
Чаще пациенты принимают хондропротекторы в комплексе с другими противовоспалительными, обезболивающими препаратами. Результат — положительный эффект.
Самым доказанным является препарат глюкозамина сульфат (Дона). От него точно есть эффект при 1-2 стадии остеоартроза. При третьей поможет только протезирование сустава. Что касается терафлекса и прочих, стойкого эффекта от них не видела, поэтому назначаю только Дону.
А я вижу эффект от комбинированного хондропротектора «Хондро Риц» называется, непосредственно на маме и на остальных тоже, единственный минус он усиливает аппетит, что не желательно .
В качестве монотерапии при дегенеративных заболеваниях суставов эффект от любых хондропротекторов крайне сомнителен.
Если лечите артроз, то это в первую очередь лечебная гимнастика, массаж, физиолечение, препараты , улучшающие кровоток (трентал, но-шпа) , протезы синовиальной жидкости (при 1-2 стадии)и только потом хондропротекторы. Так же патогенетически обоснованными считаются инъекции АТФ и апротинина. Ну и аппаратная механотерапия, если есть. И, заметьте, ничего не пишу про НПВС.
Что касается терафлекса — назначала своим больным, эффекта нет. Алфлутоп — препарат неплохой, при условии, что начальные стадии заболевания. Учитывая что курсы лечения хондропротекторами длительный, а эффект незначительный, или его совсем нет — многие больные отказываются от них при повторном назначении, поэтому судить об эффективности данной группы препаратов трудно.
Биодуступность хондропротекторов при пероральном приеме около 15%, учитывая, что питание хрящевой ткани осуществляется из синовиальной жидкости во время движения, то эффективность этих препаратов без ЛФК и массажа области суставов равна 0, а при наличии таковых около 15%. Предупреждайте об этом пациентов, а они уже сами в праве решить, стоит ли платить такие деньги за 15% эффекта.
Дона единственный на российском рынке препарат с наиболее доказанной эффективностью. Выбирая протекторы, обязательно смотрите, чтобы в составе был ГЛЮКОЗАМИНА СУЛЬФАТ, а не какой-нибудь там глюкозамина гидрохлорид, как в ТЕРАФЛЕКСЕ, являющийся почти БАДом!!! А принимать по 2 курса в год придется, иначе никак, раз уж наградил себя остеоартрозом!
Я считаю, что эффекта нет, так плацебо, особенно мощное плацебо Алфлутоп, т.к. если препарат «колют» значит «поможет». Так считает большинство, а если через рот- «так я и так гору принимаю, да и желудок больной…». Вообщем считаю, что лучше регулярной ЛФК ничего нет+ массаж+ рефлексотерапия+ доброе слово+ НПВС.
По моему, от хорошего холодца (блюдо) больше эффекта, чем от хондропротекторов.
Проходя через ЖКТ глюкозаминагликаны и хондроитин сульфат расподается энзимами до аминокислот. теряя специфичность. Каким же образом они избирательно накапливаются в хряще сустава, там и сосудов то нет?
Граждане еште холодец — и дешевле и вкуснее и эффект одинаково никакой, зато удовольствия больше.
Алфлутоп -прекрасный препарат для лечения в основном молодых пациентов! Наблюдала положительный эффект от терапии у большинства пациентов !
По поводу «Терафлекса» -эффект от применения есть,но опять же -при условии приёма не менее 3 месяцев -в идеале 6 месяцев. В качестве пациентов выступали -муж(врач,с ДОА коленных суставов) -очень трудный пациент (в смысле -не внушаемый),подруга -врач (терапевт) — с тем же диагнозом ,любительница высоких каблуков(вынужденная из-за болей перейти на плоскую подошву)-ну и ещё масса больных(не буду утомлять перечислением).Так вот -через 3 месяца приёма муж смог увеличить нагрузки в спортзале(«железо»),а подруга смогла вернуться к любимым каблукам и перестать хромать и раскачиваться при ходьбе.
Эффекта нет, зря выброшены большие деньги на ненужный препарат, которые можно было бы потратить на грамотную реабилитацию.
Плацебо работает почти всегда! мне пациент с 3 степенью коксартроза, которому кто то додумался назначить алфлутоп (хотя реально непонятно что там еще сохранять), говорил — следад укол и боль прошла! вполне логично что от препарата который стоит 1700 пройдет все, и нога и голова и ухо, и все остальное тожа заработает!
Я просто назначаю трамадол от болей и говорю двигайтесь иначе вам придется копить на керамический сустав то есть эндопротезироватся.
А какие есть наблюдения и мнения по в/суставному введению форматрона?
Есть эффект лично у меня с плечевым артрозом,тоже не верила пока не стала принимать таблетки состав (глюкозамин сульфат 500 мг,хондроитин сульфат 400 мг,вит С 150 мг) по 1 тб 3 раза в день,пока 1 мес,но продолжу до 3-6 мес.НО….препарат импортный,цена 150 руб и наверняка настояший,а у нас раз в 10 дороже и не факт что настоящиий.Поэтому у пациентов и врачей нет доверия.
Доктора, а все таки, какие хондропротекторы Вы считаете эффективными в лечении остеоартроза и в какой форме выпуска- мазь, крем, таблетки?
артра, бивалос
Поясните фармакокинетику, каким образом мазь, крем и таблетки попадают в сустав?
Бивалос не относится к хондропротекторам. Применение хондропротекторов целесообразно только на ранних стадиях остеоартроза, но они не сильно то и замедляют повреждение суставов.
Соглашусь с ревматологом! Только 1, максимум 2 стадия артроза…алфлутоп кому-то помогает, кому то нет…при гонартрозах колю в коленные суставы непосредственно — пациенты отмечают исчезновение болей,приходят через полгода повторно колоть его, кто-то терафлекс принимает — на повторных приемах говорят помогает, кто весной и осенью регулярно месяца по 3-4 пьет…
Мази и кремы бесполезны…только если с НПВС и оооочень временно! Кстати у самой коксартроз 1 стадии — ничего не пью, занимаюсь плаванием и фитнесом!
Думала, ревматологи держат руку на пульсе. Неужто никто не слышал о Европейском конгрессе ECCEO во Франции, где были впервые доложены результаты крупного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности Бивалоса в лечении остеоартроза?!
уже много лет( с 1996 года) использую в своей практике с очень хорошими результатами Цель Т и Траумель С одновременно с 1-й до 3-й степени ДОА в виде различных комбинаций:мази, иньекции по точкам (фармакопунктура)и в таблетках, курс лечения от 3 месяцев и более.Положительный эффект не менее, чем в 95% случаев…
А что разве искусственные синовиальные жидкости (ферматрон,например)не являются хондропротекторами?
Эффект видел только от инъекционных форм хондропротекторов, таких как алфлутоп и дона. Эффект заключался а снижении болевого синдрома. В наростание хряща пр приеме хондропротекторов никогда не верил, но допускаю, что их прием приостанавливает процесс разрушения. Цель Т — хоть и не ходропротектор, а гомеопатический препарат, но с хондропротектическим эффектом также зарекомендовал себя очень хорошо.
От применения хондропротекторов результатов не видел. Внутрисуставное введение ферматрона помогает временно избавиться от боли и восстановить функцию. Нужно вводить два раза в год по 2 мл через 5-7 дней -3 иньекции. Дорого,но эффект неплохой. Это для коленного сустава. А любой рейтинг хондропротекторов — вранье.
Ввожу внутрисуставно алфлутоп в коленные и т.б суставы- от 3-5 инъекции появляется обезболивающий эффект, а также нравится дона.
Дона приводит результаты двойных слепых плацебоконтролируемых исследований, показывающих эффективность хондропротекторов, так что здесь, как бы и обсуждать нечего — хондропротекторы показаны для базовой терапии остеоартроза. Но — если есть остеоартроз, а не другие заболевания маскируются под его проявления. Гиалуронаты для внутрисуставного введения, строго говоря, хондропротекторами не являются, оказывая не системный, а только местный эффект, да и не во всех суставах. Они даже не являются лекарствами, проходя под рубрикой «изделия медицинского назначения» — протезы синовиальной жидкости.
Что касается мазей — та же дона мази не выпускает. доза препарата в мази минимальна, всасывание минимально, так что эффект, скорее, от лёгкого массажа и от осознания, что втираешь полезную мазь.
На сколько я могу судить пока нет такого препарата из группы хондропротектора, который мог бы улучшить состояние внутрисуставного хряща. В лучшем случае удается просто затормозить процесс и то только на время. Думаю, что причина процесса разрушения хряща находиться внесуставной сумки, из — за это все хондропротективные препараты малоэффективны. Они не устраняют причину, а пытаются бороться со следствием болезни. Еще никому не удалось лекарственными препаратами (таблетки, инъекции, мази) восстановить утраченные фрагменты хряща! А всем этим «крупным рандомизированным плацебо-контролируемым исследования» — я не доверяю, они составляются так, что бы фармацевтическая компания получила нужный ее положительный результат (что бы протолкнуть его на аптечном рынке), но этот результат мало имеет отношения к реальному положению дел.
Длительное применение + препараты расторопши(последнее,возможно у некоторых скептиков вызовет удивление).
Только инъекционные Мукосат, Румалон, Остеохондрин реально влияют на регенерацию суставов при соблюдении правил пользования биогенными препаратами.
Если можно, подробнее о расторопше (и травах в принципе), можно на майл: pfnazyrov@mail.ru
В большинстве случаев неплохой результат дает сочетание препаратов Цель,Траумель,Дискус композитум по триггерным точкам и точкам иглоукалывания.
Очень хороший эффект от применения сока Мона-Ви — Актив, с растительным глюкозамином. Выраженный противовоспалительный эффект ввиду наличия натуральных витаминов и антиоксидантов — модуляция иммунитета в сочетании с активным компонентом глюкозамином. Результат поразительный. особенно в случае т.н артрозо-артритов. Пою своих родственников — рашее не мог пройти 200м ввиду болей в коленных суставах. Сейчас может пройти несколько километров. Остальные препараты не работали. Но это скорее еда. Не лекарство.
Наблюдал более 100 пациентов принимавших терафлекс. Вывод: восстановление хряща — абсурд. Препарат заметно эффективен на ранних стадиях заболевания при регулярном приеме в течении 4-6 месяцев. Предпочтительна комплексная терапия. Регулярно использую смесь Сокова.
Допускаю, что подведенный к зоне роста хрящя раздражитель (обломки хрящя — хондропротектор) дают стимулирующий рост эффект. Но речь может идти только о внутрисуставном введении. Все остальные формы — чей то очень хороший бизнес. Видел эффект от Алфлутопа и Синокрома. Продолжительность эффекта от нескольких недель до нескольких месяцев. Но подозреваю, что за подобную стимуляцию пациенты потом придется расплачиваться.
На личном опыте наблюдал уменьшение болей в коленном суставе у значительного числа пациентов с гонартрозом после внутрисуставного введения алфлутопа и протезов синовиальной жидкости. т.е. можно говорить об улучшении качества жизни у данной группы больных на определенный период.
сама не один год принимаю терафлекс, курсами , для к/с эффективен, для т/б (также на себе испробовала )эффективен пиаскледин.
У меня тоже есть немалый + опыт применения — гомеопатических препаратов известной фирмы Хеель Гмбх — траумель, цель Т и дискус композитум, разные комбинации, длительные курсы и хороший эффект!
Ни от одного хондропротектора лично не видела эффекта . Единственный случай (он доказан положительной динамикой рентгенограммы коленного сустава)связан с лазеротерапией .
Динамику не оценивают по рентгенограммам, это очень суррогатная точка, если так можно выразиться, особенно, если идет речь о структурах, которые непосредственно не видны на рентгене. А хрящевое покрыте, мениски и связочный аппарат не оценить по данным рентгена. Вообще, пока в мире не придумали вещества или метода воздействия, который бы регенерировал хрящевую поверхность суставов. И, да лазеротерапия не эффективна.
И обсуждение т.н. «хондропротекторов» очень скучная и неинтересная тема. Они занимают свое положенное место у калитки за забором в фармакотерапии дегенеративных или иных поражений суставов. Ну пробились из БАДов в лекарства путем продавливания, этого достаточно. В листе назначений среди рутины после препаратов кальция (бабушкам с остеопорозом), для галочки.
А как же диагностика по состоянию (сужению) суставной щели на рентгенограмме? Значит сужение по рентгенограмме оценить можно, а увеличение — нет? Странно
Актуальная для меня тема,потому что по своим собственным «наработкам» постоянного лечения своего посттравматического гонартроза(3ст.) можно о диссертации уж подумывать… :))) Пройдено всё, что можно.Осталось лишь эндопротезирование.Но до этого,я надеюсь, всё же не дойдёт.
Позвольте поделиться своими «впечатлениями».
Хороша ДОНА + гомеопатия(Цель,Дискус,Убихинон,Лимфомиозот,Плацента композитум) курсами.
Вводили в институте ортопедии и травматологии в Питере протез синов.жидкости Ферматрон (препарат стоил 250 евро+1,5 тыс.руб.за манипуляцию). Очень надеялась на значительное улучшение,т.к. слышала только 100% позитивные мнения.Но то, что было, повергло меня почти в шок и полнейшую растерянность-несколько суток не могла даже наступать на ногу + лихорадка. ……Вообщем, всё, как у медиков….. :)
Короче,неделю ходила с подручными средствами.Вернулась снова к ДОНе и гомеопатии курсами инъекционно.Перорально нем.препарат Voltaflex.
Сейчас (есть такая возможность, нахожусь рядом с пасекой) активно лечусь натуральным пчелиным ядом(апитоксинотерапия).Ежедневно по проекции суставов по 6-8 пчелоужалений + 5-6 по каналам почек, моч.пузыря и печени.
Очень нравится! Хороший болеутоляющий эффект.
Спасение утопающих-дело рук их самих….После лечения в самом авторитетнейшем РосНИИТО им.Вредена у своих коллег …… переходим на собственные методики.
Эндопротез коленного сустава втыкается за 30 мин. После обеда пациент встает с кровати и начинает ходить. Но можно конечно и мумие годами…пчелы, пиявки, гомеопатия…
Уважаемые ортопеды-травматологи, а можно «огласить весь список» конкретных и явных «минусов» эндопротезирования?
Вот написал человек «Дона». Ну о чем еще написать? Может о том, как эта Дона лет 5-7 назад в исследовании для продавливания бадов показала, что ее длительное использование уменьшает необходимость приема НПВСов? После этого, правда цена «лекарства» выросла так, что резонов тратить на нее деньги почти не осталось, абонемент в бассейн мог принести большую пользу.
Из многих хондропотекторов исследованна на уровне требований ВОЗ только дона, препарат действительно хороший. Все хондроротекторы эффективны в нгаччальных стадиях, там, где сустав и хрящ уже разрушен, то и защищать нечего.
ДОНА не биодобавка, а сертифицированный серьёзный препарат. См клинические рекомендации по ревматологии РФ и Европы.
В нашем ЛПУ возможны лишь рентгенологческие методы исследования коленного сустава,МРТ не проводится,артроскопия не в каждой центральной и далеко не всем пациентам выполняется. Написала,что видела на самом деле(уменьшение степени сужения суставной щели,остеопороза) Потому была удивлена и как-то поверила в лазеротерапию, к тому же пациентка на 2 года забыла о суставной боли без какого-либо доп. лечения.Но и степень артроза была незначительная.Соглашусь,что оперативное лечение эффективнее,но… Но нужно понимать,что протезирование можно выполнить не всем пациентам. 1. Очередь годами на ВМП+ противопоказания к оперативному вмешательству,2. боязнь этого самого вмешательства и последующего реабилитационного периода,отказ категорический ,3. отсутствие возможности оперироваться на месте,а тем более реабилитироваться,4. низкий коэффициент доверия ортопедам-травматологам ( к сожалению ,что имеем)
Все это вынуждает искать альтернативные методы лечения остеоартрозов и оттягивание операции. А про встать с постели через полчаса-это хорошо сказать. Из моих пациентов только один таким образом реабилитирован с массой всевозможных рисков и не у нас ,а в Германии. Наши не стали,наговорили всякой всячины про риски и возможно тон не тот подобрали как всегда. Про реабилитацию там и говорить не хочется(ЛФК с тренажерами , физиопроцедуры ) .
По рентгену. Это неподходящий метод для оценки суставных поверхностей. Я не верю в положительную диамику по ртг, точнее я знаю, что это невозможно. Я знаю, что сустав можно сфоткать так, что можно убедить непрофессионалов в положительной динамике по данным ртг. Про оперативное лечение. Я не писал, что оно эффектинее. Философия протезирован я иная.
Далее про Дону и иже с ними. Я еще когда работал в РФ уже тогда Дона и Структум (кажется) решили вырасти из бадовых штанишек. Я помню как читал исследование, кажется итальянское и было это лет пять назад. Ни о какой регенерации речи вообще нет. Речь шла только о достоверном снижении боли на некоторый период слегонца выше чем у плацебо.
Провоцируют ли хондропротекторы онкологический процесс,манифестируют рост миомы,влияют ли на мастопатию?
По поводу эндопротезирования. Конечно, зачем голову ломать. Консервативное лечение долгое, непростое, часто неблагодарное, никогда не дает скорый эффект, который так ждут пациенты. А тут, — 30 мин и после обеда бегать можно. К тому же — эффект мгновенный, лечение относится к высокотехнологичным, соответственно оплата труда совсем другая, это же не таблетками кормить. Тем более, что пациент теперь навсегда привязан к вам, так как срок службы сустава 10-15 лет (в лучшем случае). Следовательная, пожалуйте на ретрансплантацию (читай — на новые расходы). Поэтому всё расширяются и расширяются показания для операции, всё моложе и моложе пациенты. На сегодняшний день рынок переполнен суставами различных фирм. Все они, естественно, будут «продавливать» любыми путями свою продукцию для реализации. Это и организация бесплатных шоу-конференций с приглашением хорошо прикормленных профессоров и разных там академиков, раздача подарков, и, конечно, процент от реализации. Но ведь мы забываем, что мы навсегда отсекаем у человека свой, природный орган, который не заменит никакая железяка. Я уже не говорю про банальные осложнения, характерные для любой операции. Лично наблюдал пациентов с тяжелейшими последствиями перенесенных трансплантаций. Безусловно, показания для трансплантации есть, но их постоянное расширение и явно наметившаяся тенденция к отказу от консервативного лечение не оправданы. Необходимо расширять научные поиски для разработки новых методик неинвазивного лечения, во главе которого должен неизбежно стоять принцип органосохранения.
Движения и нормальный вес — самый лучший хондропротектор. Все остальные препараты — это бизнес.
Смысл и философия эндопротезирования на данном этапе основана на том, что пока нет веществ регенерирующих сустав, как нет лекарства от старости. Морфологические изменения в суставе нельзя повернуть вспять. Да, можно скорее всего замедлить этот процесс, но на первое место выходит ченж лав стайл, а не хондропротекторы по эффективности замедления и по эффективности улучшения качества жизни. В том случае, когда из-за болей в суставах человек не может уже ходить без боли несколько километров в день, подниматься или спускаться по лестницам, а просиживает в очередях на приемах на блокаду или за рецептом Дона, он тратит свое время и деньги налогоплательщиков на оплату больничного листа или страховку по лекарствам. Если государство не такое богатое, как РФ, а, например, победнее, как Финляндия, то ему выгоднее оплатить операцию по восстановлению функции ходьбы, дабы снять долговременную дотационную нагрузку с общества. Пациент после этого начинает ходить долго и много, может заниматься спортом, продлевает себе жизнь. С развитием технологий эта манипуляция стала настолько простой и шаблонированной, что ортопед на потоке выполняет эту операцию как робот, мне она уже снится (я в свое время отстоял несколько месяцев на ежедневной ассистенции и уже тошнило от этих скафандров с вентиляторами на макушке).
Зато когда бабушка сидит на 5-м этаже хрущевки и не выходит месяцами на улицу или сидит на лавочке по полдня, лечит коленки глюкозамином, а потом помирает от ТЭЛА в свои 75, то давайте назовем это консервативным лечением? На моем дежурстве почти у всех пациентов за 80 уже протезированы суставы, очень часто все 4. И гуляют на свежем воздухе часами с роллатором.
Доказательной базы нет, но больные хвалят остеоартизиактив.
Хондропротекторы исключены из федеральных стандартов при лечении остеоартроза как не эффективные.
Лечение остеоартроза всегда дело неблагоприятное, применяются все доступные средства, в том числе хондропротекторы. При гонартрозе рекомендую спецгимнастику для укрепления передней поверхности бедра, плюс рекомендации по образу жизни и труда. На ранних стадиях все это пролонгирует нормальное функционирование сустава. Самое смешное, что этиологического лечения нет, а симптоматическое.
Бивалос — дрянь изрядная. Самому приходится принимать. Но исключительно в сочетании с андрогелем. Пока принимаю и ногти становятся крепкими, не слоятся, не ломаются. Кости-суставы перестают беспокоить. Но уже через 2-3 месяца начинают сильно отекать стопы и голени. Приходится отказываться от приёма Бивалоса. А потом всё по-новой.
Есть опыт лечения остеоартрозов препаратами фирмы Хель-Цель Т,Дискус композитум,Траумель С,эффект есть даже при тяжелых формах.а замена сустава только в самых тяжелых формах!
Многие хондропротекторы работают в категории БАД. И это неплохо. Длительно + правильно (как ведут больных наши врачи) и даст свой +++ эффект. Повторяюсь — длительно, т.е. каждый день не менее 1/2 года.
Хондропротекторы могут быть эффективны только на первой стадии ДОА. У самой эндопротез левого т/б сустава уже двадцать лет как. Справа т/б сустав благополучно держится на 3-4 стадии уже лет десять. Колола Дону и Мукосат курсами по два раза в год. Убедилась в отсутствии эффекта. В данный момент принимаю самый дешевый диклофенак 100 мг один раз в сутки раза три- четыре в неделю и » сражаюсь» с остеопорозом при помощи «бонвивы» и препаратов кальция. Пока успешно. Покупателей в аптеке, если случайно слышу диалог своих сотрудников с ними, пытаюсь убедить сбросить вес, заняться плаванием и ФК, обратиться к своему врачу за назначением НПВС. Но, часто мой совет — глас вопиющего в пустыне. Предпочитают купить Бад типа » здоровые суставы», » Лошадиную силу» и т.п.
Вес, вес и еще раз вес, особенно тазобедренные и колени плюс ортезы для ходьбы.
Хрящ сустава питается диффузно, не имея сосудов. Пока у нас идет нормальный обмен жидкостей и веществ в зоне сустава-никакие дополнительные хондпротекторы извне не нужны. Само же наличие остеоартроза означает, что нормальный обмен жидкостей и веществ в данной зоне нарушен. Ну и какой смысл гонять по организму таблеточные хондропротекторы с довольно низкой биодоступностью? Они что, в хрящ попадут, в который уже ничего давно не попадает? Да хрен там.
Другое дело, что диагноз остеоартроза у нас ставится как попало и кому попало, без должного понимания биомеханики суставов и даже без всякой логики. Особенно пациентам молодого возраста. Уменьшение жалоб при этом, может совпадать с приемом хондропротекторов, что и воспринимается как положительный эффект от них.
Подтвержденного эффекта не видел и, подозреваю, что его нет. Долго вспоминал еще какие-нибудь румынские препараты — не вспомнил. Зато подтверждаю серьёзную психологическую зависимость пациентов от коммерческих названий хондропротекторов, как следствие агрессивной рекламы производителей. Насколько это серьезно в вознаграждаемо-денежном отношении можно косвенно судить по тому, что эти препараты, с практически недоказанным эффектом, внесены в рекомендательные стандарты лечения, действующие на территории РФ. Еще, дело в том, что эта дрянь из мелкой черноморской рыбы стоит копейки. Но пока она пройдет таможню, налоги, сборы и все логистические фишки, целебной становится уже и цена товара.
Хочу поделиться личным опытом о применении пиаскледина: около 4 месяцев принимаю, эффект был, но теперь на 5 месяце боли в тазобедренных суставах возобновились, ходить опять тяжело, а мне нет и сорока и болезнь появилась в октябре прошлого года: 1 стадия. К врачам пришла сразу, лечение не прерывала, но видимо пиаскледина надолго в качестве лечебного препарата не хватает.Надо опять идти к врачам и решать что делать дальше.
B целом, странная дискуссия, вы же все доктора, надо прекрасно понимать, когда НАДО по показаниям менять сустав-естественно ,не поможет никакое консервативное лечение!!! Хоть загомеопаться,хоть заафлутопись! Но,господа, есть же п и понятие -ОПЫТ! Так вот, господа операторы, до того , как вы прооперируете по показаниям, годы люди тратят на способ как то поддержать своё качество жизни! Лично я , не веря в это изначально, просто от безысходности ,когда вроде ещё и рано оперирровать ,но болевой синдром и НФД страдает вдруг получаю эффект и на дискус-композитум, и на Траумель, И на Цель. Причём люди , прошедшие многие кабинеты и совершенно которых не проведёшь на эффект плацебо. Порой имеешь такой эффект на периартикулярных блокадах с озоном, что репу почесавшие хирурги (от которых пришли пациенты » полечить «суставы к нам в неврологию вместе со » спиной»)на это вдруг начали сами использовать этот метод ,видя результат. А коллеги, ставшие пациентами, начинают вдруг сомневаться в доказательной медицине относительно наших методов лечения ( вне протокола по МЭС) видя НА СЕБЕ эффект. Да, часто говоришь- бегом на операцию. выхода нет, но при ПОКАЗАНИЯХ можно ещё и получить эффект от консервативного лечения. Как то так. Мне всё равно , что напишут на мои комментарии, но пациенты из «доказательных » стран почему то приезжают «полечить » коленки не по европейским протоколам на родину , к нам. У нас много немцев, которые эмигрировали в Германию в своё время. Как то так. Всем удачи и верьте только СВОЕМУ опыту.
И ещё- шарлатанство,это заведомый обман. А если вместо обмана ты получаешь по «шартатанским » методикам эффект-это называется лечением. Вне эффекта плацебо. Вот иглоукалыванию 4000 тыс лет, ну кто и как там разберётся, почему укол в уши вдруг приносит соматическое облегчение, «доказательная» наука, ау!!!!!!! Молчок. А вы всему Китаю скажите, что , мол, иглоукалывание ,это не доказательная медицина))) Представляю, что можно услышать в ответ. На кафедре иглоукалывания. когда приезжали китайцы , нам давали самых запущенных пациентов- такие вещи наблюдали, какое тут плацебо.
От мазей,даже содержащих НПВП, положительного эффекта не отмечено у убольшинства пациентов.Прием терафлекса ерунда,при длительном применении появляются побочные эффекты.Только внутрисуставное введение алфлутопа выявляет неначительный обезболивающий эффект .
НЕужели Вы не слышали, что здоровье хрящей и костей зависит от элементного статуса, после коррекции которого оздоравливаются и хрящи, и кости. Неужели Вы ничего не слышали о спектральном анализе волос? Я им пользуюсь больше 10 лет, помогая боьным с любой патологией. Потому как — это единственный метод диагностики, говорящий о причине любого патологического состояния.
Меня удивляет,когда врач «замораживается» только в своей области медицины! Весь мир уже давно рекомендует врачам осваивать по мере возможности и другие стези на пути врачевания.Просто поражает,как многие огульно осуждают то,чего сами не пробовали.Вспомните хотя бы древнюю восточную мудрость:»Не суди о вкусе апельсина,ни разу в жизни его не попробовав!»Нельзя сейчас мыслить узко.Экология уже не та.Любая проблема должна рассматриваться комплексно,в содружестве ВСЕХ органов,в образе жизни.Это было аксиомой для врачей древности,почему же сейчас мы об этом забываем? Мы слишком «узкоспециализированы»? Или просто неохота или некогда прислушаться к мнению «инакомыслящих»? А ведь за нами — больные,которые мединститутов не заканчивали…Согласна,очень много бредятины кто попало пишет в инете,говорит с экранов и т.д. СВОБОДА СЛОВА.Но как в этом разобраться? Путь один — попробовать апельсин.Чем я много лет и занимаюсь.Для начала посоветую вам прочитать информацию об одном хондропротекторе- ДЖОЙНТ ФЛЕКС.производитель г.Томск ООО АРТ ЛАЙФ .Просто прочтите и обратите внимание на уровень сертификации.Не поленитесь.Здесь не только все Российские,но и ВСЕ международные нормы соблюдены.Если кто разбирается — стандарты ISO 9001 , ISO 22000, HASP , GMP, ХАЛЯЛ .Тысячи лично моих пациентов уже много лет благодарны,имеют СТАБИЛЬНЫЙ результат.А что оказалось решающим? Не один препарат,а только полное обследование и работа со все организмом по схемам,многократно клинически доказанн.Настоящий правильный подход- к человеку,а не набору органов.Мы это хорошо понимаем на втором курсе института,когда изучаем патфизиологию,а потом начинаем «узкоспециализироваться» и кричим «Ату!»на тех врачей,кто посмел ДУМАТЬ и ИСКАТЬ что-то новенькое,а на самом деле давно забытое старое./напр.раньше все знали,что надо пить сырую воду,а теперь надо доказывать — почему,с помощью высокотехнологичных исследований/.
Из моей практики регулярный прием артра по 4 месяца с перерывом 1 месяц, дополнительно алфлутоп 2 раза в год по 1 мл в/мыш №20, и витамины типа витрум бьюти элит или кальцемин адванс 2-3 раза в год — для коленных суставов лучше нет.
Алфлутоп и Дона-уменьшают боли,но не в 100%,если верить исследованиям-то замедляют прогрессирование остеоартроза на 1 и 2 стадиях.
Из внутрисуставных препаратов кроме Доны и Алфлутопа, есть и другие — Остенил, Дьюролан, Виска плюс. И эффект от этих препаратов конечно же есть.
В настоящее время самыми популярными хондропротекторами в спортивной медицине для профилактики и лечения травм, а в клинической практике также с целью профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, являются коллагеновые артрохондро-нутрицевтики компании «ORLING»(г.Усти-над-Орлици,Чехия). В России препараты закупают ряд ведущих спортивных клубов,ЦИТиО им.Н.Н.Пирогова,НИИревматологии РАМН (НИИРРАМН),КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Управления делами Президнта РФ,Московский цетр ДИКУЛЯ (МРЦ Лосиный остров).Рекомндую использовать в своей клинической практике выше указаннуую продукцию.
Почему-то никто из уважаемых коллег не вспомнил про отечественный хондролон в инъекциях.Имея коксартроз 3-4 степени,поддерживаю себя именно этим препаратом с хорошим эффектом.Восстановила мужа и коллегу после тяжелых травм коленных суставов,сечас даже не хромают.А артра,пиаскледин,коими пользовала себя,положительного эффекта не дали совсем.
А вот при дисплазии тазобедренного сустава показаны хондропротекторы или нет?
Человек не ящерица, и если уж «хвост у него отпал», то уже не вырастет. Так и хрящ, если он уже разрушился,то ничем его не восстановить.Возможно на начальных стадия заболевания боли будут уменьшаться на фоне приёма хондропротекторов, но на непродолжительное время. Препараты малоэффективны (говорю не голословно- проверенно на себе), назначаются длительно- по несколько месяцев и не один раз в год. О ценах я вообще молчу! Но нужно принимать во внимание и тот факт, что длительное применение хондроэтин сульфата вызывает стойкое снижение памяти и развитие болезни Альцгеймера, о чем свидетельствуют статьи, появляющиеся в последнее время в научной литературе.
Всегда подозреваю инфекционную природу артритов с последующим нарушением хрящевой поверхности,потому применяю антибиотик\ курс цефтриаксона- например\в сочетании с нимесилом только немецкого производства в порошке местно-гедь двойного действия разогревающе-охлаждающий\не смейтесь-для непродуктивных животных\Буду рад если это кому-то в помощь.Главное НЕ УПУСТИТЬ ВРЕМЯ т.к. потом все наружные притирки -чистая коммерция.
Хондропротекторы типа терафлекса практически не обладают болеутоляющим действием , даже при длительном применении.Мази, содержащие НПВП, практически не вызывают эффекта , ни противоспалительного,ни обезболивающнго. Только прием в таблетках , свечах НПВП имеют эффект.
Лечение артрогенных проблем всегда должно быть комплексным с учётом ведущих патогенетических причин, наиболее значимые результаты получены при использовании следующих хондрорегенерирующих препаратов, REGENERESEN, румалон, мукосат, NEYARTROSE, NEYCHONDRIN, каждый специалист должен хорошо знать своё дело, ортопеды, хирурги и нейрохирурги хорошо оперировать а врачи реабилитологи хорошо знать процессы ревитализации.
Вышеотписавшиеся коллеги, каким путём Вы определили что пиаскледин надёжный препарат дающий положительный результат.Артрология у женщин пока не до конца изученный предмет, особенно при коксартрозах, наиболее эффективный метод эндопротезирование.
Просто очень класно стоматолог который редко имеет дело с верхне челюстным суставом, даёт очень правильный совет коллегам, что все неприятности с суставами чаще всего начинаются с инфекционных атак, колено, голеностоп, поясничный отдел позвоночника чаще всего поражает гонококк, патогенный стрептококк, хламидия трахоматис, уреаплазма уреалитикус и т.д. и лечение чаще всего с этого начинается а не с хондропротекторов, доктору стоматологу пять баллов с ним просто приятно общаться как с равным.
Антибиотики в артрологии подбирать необходимо с учётом антибиотикограммы и чувствительности к конкретной микрофлоре и всегда курс гораздо дольше чем при лечении других инфекционных процессов, учитывая биодоступноть препарата в конкретном суставе, для стрептококка цефалоспорины могут подойти, а хламидийный переартрит Вы будете им очень долго лечить без положительной динамики.
А никому в голову не приходило, что болевой синдром при постановке диагноза «артроз» часто вообще не связан с состоянием суставного хряща?
Источник болей, как правило, патологический процесс в параартикулярных тканях. Хондропротекторы же помогают в основном производителям (материально).
У моего брата(ему 38лет)болезнь Бехтерева уже 15лет.Может посоветуете что-то новое?
Артриты никогда не бывают на пустом месте. Даже когда говорят о «как бы» «обменно–дистрофическом» процессе всегда есть инфекция. Разница в степени воспалительного процесса, и разных инфекциях. Тестируются от гемолитического с трептококки, микоплазмы, хламидии, бруцелла, в позвоночнике часто тестируются Аспергилла, разные виды. При болезни Бехтерева это часто. Там практически все выше перечисленные инфекции и грибы. Естественно, на фоне снижения иммунитета. Попробуйте эту инфекцию антибиотиками извести–раньше человека отравим, чем инфекцию.А грибы вообще нереально. Но лечится почти все. Конечно, «долгоиграющая» болезнь Бехтерева даже, если ее просто остановить, и то было бы уже хорошо.
Любителям теорий инфекционного заговора вопрос. Почему артрит и часто обострение артроза снимается диклофенаком или другим НПВС? Что он делает с грибами и бруцеллами?
Почему на фоне приема антибиотиков, например при пневмонии, у имеющих артроз пациентов- сразу же не наступает ремиссия?
Почему во время эпидемии гриппа-не наблюдается сопутствующего обострения артрозов, хотя снижение иммeнитета в данной ситуации налицо?
Почему наконец, у ВИЧ-инфицированных лиц, не наблюдается заражения крови от немыслимого количества бактерий и паразитов из позвоночника и суставов? И где в таком случае-артрозы, сопряженые с ВИЧ?
Свидетельствую о нескольких случаях появления появления островков новообразованного, подчеркиваю, геалинового хряща, при повторных артротомиях (не фиброзной ткани) в местах где он полностью отсутствовал при первичной артротомии по поводу поврежденного мениска или связок на фоне деформирующего остеоартроза. После первой операции больные получали хондропротекторы- хондроитин сульфат, глюкозамин, алфлутоп.
Лечить сам сустав- удел непрофессионалов. Суставы- «рабы мышц». Только восстановив адекватную работу мышц можно помочь суставу. Не надейтесь таблетками,мазями и т.д. вылечить сустав. А дипроспан допустимо применять при ревматологических процессах и ВСЕ!
Не обольщайтесь по поводу БАД-хондропротекторов, я принимала их несколько лет, в хорошей дозе и увы кокартроз давал все хуже и хуже симптомы. Вы посмотрите как ходят наши бабушки= сразу можно поставить диагноз. за время болезни (более20 лет )я не встретила нм одного! разумного ортопеда. Очень низкий уровень подготовки врачей! Так будет и дальше! очень жаль. Медицина глубоко больна также как мой тазобедреный сустав.
Встречала несколько случаев уменьшения болевого синдрома при применении алфлутопа в начальной стадии остеоартроза. Один раз просочился вопрос об олигопептидах, но реакции не было никакой.
Никто не пишет срок эксплуатации Эндопротеза, он в среднем лет 7-8, поэтому там где нет системной и генетической патологии пока на первом месте ЛФК, фетальная терапия и стволовые клетки, хорошая сосудистая терапия.
По поводу олигопептидов назначал разными курсами большому количеству пациентов, нет достоверно подтверждённых результатов о высокой терапевтической активности при артрогенной патологии, давно не применяю.
Самый лучший и верный способ восстановления хрящей, это улучшение кровообращения и микроциркуляции в области суставов. Это можно добиться только после регулярных процедур на чудо-кровати известной южнокорейской фирмы.
Хондропротекторы пустышка!
Смешно читать, кто кровать советует, кто что и главное, что все помогает)) Если б саму суставы не мучили, точно бы поверила, а так могу сказать, что пока курсами дважды в год хондрогард не проколю по 30 инъекций, так коленные суставы мои и рыпаться не хотят. Никакая кровать не поможет)
Абсолютно согласна, когда не можешь встать, говорить о гимнастике и кроватях не приходится. Мне вот мой ревматолог, тоже курс инъекций Хондрогарда назначил, хорошо что хоть от него легчает. Не сразу, но через недельки полторы, уже жить можно нормально, без обезболивающих.
Я, вот тоже хочу сказать, в подтверждение эффективности Хондрогарда. Проколола курс из 30 инъекций, при сильных болях в спине. Боль, по окончании курса, прошла практически полностью, сейчас вполне могу вести активный образ жизни, без обезболивающих. Побочек от него тоже не было, препарат эффективный, цена, конечно, не очень маленькая, но оно того стоит.
скажите пожалуйста алфлутоп бад или лекарственое средсво
Лекарственное средство.
В английской википедии есть статья “Клинические испытания глюкозамина и хондроитина” (Clinical trials on glucosamine and chondroitin), где говорится:
В 2006 году Национальный институт здравоохранения США (US NIH) профинансировал 24-недельное на 12,5 миллиона долларов многоцентровое клиническое исследование для изучения влияния сульфата хондроитина , глюкозамина гидрохлорид, хондроитина / глюкозамина в комбинации, и целекоксиба как средства для лечения коленной боли в двух группах пациентов с остеоартритом коленного сустава: пациенты с легкой боли (n = 1229), а также у пациентов с умеренной до сильной боли (п = 354). [24] Когда данные из обеих групп были объединены и проанализированы, не было статистически значимой разницы между группами принимавших глюкозамин HCl, сульфат хондроитина, глюкозамина / хондроитина, и тех, кто принимает неактивное плацебо.
British Medical Journal: По сравнению с плацебо, глюкозамин, хондроитин, а также их комбинации не снижают боль в суставах и не влияют на сужение суставной щели. Органы здравоохранения и медицинские страховые компании не должны покрывать расходы на эти препараты.
В 2012 году в США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (U.S. Food and Drug Administration (FDA)) сохранила свою позицию, что не существует никаких убедительных научных доказательств того, чтобы поддержать зависимость потребления глюкозамина и хондроитина сульфата и снижение риска остеоартрита, дегенерации сустава, и повреждения хряща.
Также, в США препараты с этими веществами классифицируются не как лекарства, а как пищевые добавки.
Ну, у нас медицина другая. Лечимся хондропротекторами. Лечим ВСД, дисбактериоз и т.д..
Очень понравился новый хондропротектор -Дона, в порошках. Удобно пить и помогает хорошо. Но стоит, увы, чересчур дорого. Подруга-фармацевт советует заменить Эльбоной, но на уколы переходить не хочется. И так все болит, а тут еще уколы…
Это вопрос или просто сообщение?
Ну Эльбону еще можно проставить, все-таки не каждый день, да и уколы не болезненные. Лично мне она больше понравилась, чем Дона. Во-первых, ценой, а во-вторых, тем что всего месяц на лечение уходит. Дону я по три месяца пила раньше.
Дону тоже можно в уколах ставить, но она дороже получается. Эльбона, мне кажется, сейчас дешевле остальных препаратов.
проблема столетий, артрозы, артриты…и столько умных врачей и долгих пациентов ведут беседу….а толка то нет! 21 век. должно же быть одно единственное правильное лечение гомо-сапиенсов от этой болячки суставов, а не 100 разных мнений.
21 век это далеко не пик медицицинских знаний. С определенной точки зрения, врачи до сих пор лечат заболевания суставов как 1000 лет назад — лечу то, не знаю что.
Да ,ничего пока не придумали Очень жаль ! Прокалила курс Эльбоны , не скажу ,что все супер ,
Не сказала бы, что действие Алфлутопа отсроченное.
В 70% случаях были заметны улучшения уже после первого курса лечения, остальным 30% требовался дополнительный курс, однако уменьшение боли и улучшение функций суставов отмечали все. И такой эффект сохраняется до полугода.
В общем, алфлутопом я довольна, к тому же, согласно последним исследованиям, он действует на созревание хондробластов в хондроциты, обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием, и есть подтверждения, что алфлутоп обладает гастропротективным эффектом, т.к. увеличивает выработку простагландинов
Согласна с коллегой, тоже назначаю алфлутоп своим пациентам. Улучшение отмечают как правило уже после первого курса. Скованность суставов и болевой синдром уменьшаются в течении достаточно короткого периода времени
Из всех хондопротекторов которые пробовала Эльбону колю уже третий курс. До этого применяла хандрогарт и афлутоп. Эффекта я не почувствовала, а от артры еще и желудок заболел. От эльбоны побочек не было, единственное шишки от уколов. Но с общим результатом, который я получила, это мелочи.
На мой взгляд лучше всего переносятся и помогают препараты на чистом глюкозамине — дона, эльбона ультра. Хондроитин часто побочку дает.
А мне хондроитин понравился. Эльбона ультра тожде помогает конечно, не спорю. Но пить её целых пол года… Для меня это долго, я люблю, что побыстрее.