Современные методы лечения рака молочной железы разделены на:
- хирургический
- лучевой
- комбинированный (оперативно-лучевой)
- комплексные (сочетание лучевых и оперативных способов с гормональными воздействиями).
Опыт показывает, что один хирургический метод лечения рака молочной железы применим только в ранних стадиях, когда раковый процесс в пределах молочной железы и не носит выраженного инфильтрирующего характера. При наличии значительного местного распространения и особенно при метастазах в подмышечных и подключичных лимфатических узлах один хирургический метод может оказаться в известной мере опасным в смысле угрозы диссеминации. Тогда прибегают к комбинированному методу лечения рака груди, начиная его с облучения молочной железы и регионарных лимфатических бассейнов рентгеновыми лучами и, как правило, заканчивая лучевым воздействием на области предполагаемого распространения опухоли (надключичную, парастернальную, иногда противоположную подмышечную), а также в ряде случаев на операционное поле.
Некоторые хирурги возражают против предоперационной рентгенотерапии, отодвигающей операцию на 2 месяца и якобы повышающей угрозу метастазирования. Однако большинство современных клиницистов оценивает предоперационную рентгенотерапию в положительном смысле как уменьшающую опухолевый инфильтрат и понижающую жизнеспособность опухолевых клеток.
Операция в некоторых случаях сопровождается внутритканевым или внутрираневым введением радиевых препаратов с целью воздействия на неудалимые предположительно пораженные ткани (межреберные промежутки, подключичная область).
Так называемое профилактическое послеоперационное облучение, как правило, проводится во всех случаях, где были выявлены метастазы или течение болезни было особенно быстрым, у молодых женщин, при беременности, лактации. У этих больных при быстро растущих инфильтрирующих опухолях рекомендуется сочетать оперативно-лучевой метод лечения рака молочной железы с гормональными воздействиями, начиная с выключения яичников (рентгеновыми лучами или оперативным путем) и вводя в дальнейшем систематически андрогенные гормоны.
Таким образом, выбор метода лечения в современных условиях требует от врача знания всех имеющихся способов и строгой индивидуализации при их использовании.
В ряде случаев оперативный метод лечения рака молочной железы должен считаться противопоказанным. Предлагают считать иноперабельными следующие формы рака:
- развившиеся во время беременности или лактации;
- сопровождающиеся отеком кожи всей груди;
- при наличии метастазов в коже;
- при метастазах в интеркостальные и парастернальные лимфатические узлы;
- при несомненных метастазах в надключичные лимфоузлы;
- при отеке руки;
- при так называемых воспалительных формах рака;
- при отдаленных метастазах;
- при наличии следующих двух или более симптомов — изъязвление кожи, ограниченный отек части молочной железы, фиксация опухоли к грудной стенке, метастазы подмышечных лимфоузлов (2,5 см и более) большой величины или сращенные с кожей.
Ретроспективный анализ таких наблюдений показал, что операция не только не принесла пользы больным, а наоборот, несколько сократила им жизнь; они прожили приблизительно на 10 месяцев меньше нелеченных больных. Если не все перечисленные противопоказания могут быть приняты безоговорочно, то все же следует признать, что даже когда удаление груди может быть признано рациональным хотя бы с паллиативной целью (например, при одиночных надключичных метастазах, при раке во время беременности, при наличии отечности кожи молочной железы), оно может быть предпринято без риска только после интенсивной рентгенотерапии и осуществлено обязательно с помощью электроножа. В итоге следует рекомендовать неотложный хирургический метод лечения рака молочной железы в I стадии или при подозрительных на рак опухолях, а также в некоторых случаях заболевания во II стадии. Более развитые формы с выраженными множественными метастазами подмышечных лимфоузлов, а тем более в следующих этапах (подключичных, надключичных) подлежат предоперационной рентгенотерапии, а в дальнейшем радикальной операции даже при полном рассасывании основного очага. За операцией должно следовать облучение зон предполагаемого распространения рака (надключичной, парастернальной), иногда также гормональная терапия.