Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся разрастанием за пределами эндометрия эндометрия ткани, по морфологическим признакам подобна слизистой оболочки матки.
Различают половой и внеполовой эндометриоз, который в свою очередь делится на внутренний и внешний.
Внутренний это эндометриоз матки и интерстициальной части маточных труб. К внешнему — эндометриоз труб, яичников, влагалища, влагалищной части шейки матки, связь, ретроцервикальный эндометриоз. Половой эндометриоз бывает в 92-94% случаев. Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в кишечнике, аппендиксе, брюшине, сальнике, мочевом пузыре, диафрагме, почках и других органах. Относительно возраста, то чаще всего это заболевание встречается у женщин 35-45 лет.
Среди причин эндометриоза большое значение придают травмы — оперативным вмешательством. Диагностическое выскабливание слизистой полости матки, зондирования матки, пертубации также могут способствовать возникновению эндометриоза. Неоднократные выскабливание матки могут приводить к эндометриоза не только благодаря травме, но и вследствие заброса крови в брюшную полость. Доказана возможность распространения эндометриоза каналам от лигатур.
Симптомы эндометриоза
Основным признаком внутреннего эндометриоза является нарушение менструаций. Иногда отмечаются коричневые выделения конце менструации. Эти симптомы длятся годами, а после кастрации или в постменопаузе исчезают самостоятельно. В возникновении этих кровотечений имеют значение как изменение функции яичников (увеличение продукции эстрогенов и недостаточность прогестерона), слизистой оболочки матки, так и снижение сократительной деятельности мускулатуры матки, затруднение оттока менструальной крови вследствие сжатия вен железистыми разрастаниями, увеличением менструирующих поверхности, чрезмерная васкуляризация матки.
Часто симптомом является дисменорея. Боль начинает беспокоить за несколько дней перед менструацией, усиливается и стихает после нее. Иногда боль может быть очень сильной, сопровождаться тошнотой, рвотой. Как результат раздражения эндометриоидных очагов, могут возникать боли при половом сношении.
Диагноз эндометриоза базируется на хорошо собранном анамнезе, данных бимануальном исследования и дополнительных методах обследования. Наличие метроррагий, дисменореи, мажущие выделений после менструации, особенно если в анамнезе вмешательства в полость матки, может свидетельствовать об эндометриозе.
При бимануальном исследовании в случае эндометриоза матки обнаруживают, что величина ее зависит от фазы цикла: увеличение — перед менструацией, уменьшение — после менструации. Изменяется также консистенция матки — после менструации она становится плотнее. На 8-10 день цикла проводят гистерографию. Эндометриоз имеет характерную рентгенологическую картину — проникновение контрастной массы в толщу стенки матки.
Наружный половой эндометриоз чаще всего встречается в яичниках. Это — так называемые «шоколадные» кисты. Преимущественно они бывают односторонними.
«Шоколадные» кисты имеют толстую плотную капсулу, нередко с многочисленными спайками на внешней поверхности, и геморрагический содержание коричневого цвета. Мелкие эндометриоидные кисты и эндометриоидные гетеротопии без кист обнаруживают при гистологическом исследовании ткани яичника, главным образом в корковом его веществе. Эндометриоидные кисты выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием, заполнены кровянистым содержимым.
В патогенезе эндометриоза яичников главное значение имеет ретроградное заброса крови из матки. Иногда целостность капсулы кисты нарушается, развиваются признаки острого живота, а позже, как следствие попадания содержимого в брюшную полость, возникают сращения, спайки, инфильтрация соседних органов.
Симптомами эндометриоза яичников является ноющая и тянущая боль в пояснично-крестцовой области и внизу живота, причем боль усиливается перед и во время менструации. Иногда возникают метеоризм и запоры.
При бимануальном исследовании пальпируются опухоли сбоку от матки (одно- или двусторонние). Они малоподвижны, с неровной поверхностью, неравномерной консистенции, безболезненны, особенно перед менструацией. Нередко из-за сращения они представляют единый конгломерат.
В некоторых случаях эндометриоз принимают за воспалительный процесс. Однако неэффективность противовоспалительной терапии свидетельствует в пользу эндометриоза. Уточнить диагноз помогает УЗИ и эндоскопия.
Эндометриоз маточных труб встречается реже, чем эндометриоз яичников, иногда его диагностируют во время оперативных вмешательств.
При гинекологическом исследовании за шейкой матки у ретроцервикальном пространстве пальпируется образование, резко болезненный, холмистый, почти неподвижен. Если есть прорастания эндометриоидных образований в извести, то при осмотре зеркалами в заднем своде можно увидеть синюшные «очка» — мелкие кисты.
Эндометриоз шейки матки характеризуется наличием синюшных «глазков» (кист) на шейке. Клинически эта форма проявляется наличием мажущие кровянистые выделений до и после месячных. Диагноз ставят с помощью кольпоскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием. Для эндометриоза шейки матки характерны следующие морфологические особенности: в ткани эндометрия стромы встречаются в том или ином количестве железы, выстланные маточным эпителием. На влагалищной части шейки матки эндометриоидные разрастания размещаются в субэпителиальных соединительной ткани. Многослойный плоский эпителий или отсутствует, или частично сохранен, местами может быть расслоенный или расслоенным результате кровоизлияний.
Экстрагенитальный эндометриоз. Чаще всего встречается эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка. Диагноз ставят по данным осмотра и биопсии ткани.
Лечение эндометриоза
Первым этапом лечения является эндоскопическая диагностика, биопсия и хирургическое вмешательство с удалением пораженной ткани и коагуляцией очагов (при оперативных вмешательствах желательно применять лазерный скальпель для предотвращения имплантационной пути распространения процесса). Второй этап — гормональная терапия для достижения Антигонадотропные эффекта (авторы назвали метод «медикаментозной гипофизэктомии»). На третьем этапе — проведение повторной лапароскопии с целью контроля за эффективностью лечения.
При назначении гормональной терапии предпочтение отдают препарата даназол и его аналогам (данол, дановал, даноген). Препарат является синтетическим стероидом, имеет активную антигонадотропное действие, умеренный андрогенный и анаболический воздействие. Механизм действия заключается в торможении секреции ФСГ и ЛГ в гипофизе по механизму обратной связи, поэтому подавляется продукция половых гормонов яичниками. Лечебные дозы — в пределах 200-800 мг в день. Срок лечения — 6 месяцев.
Используют также дюфастон, гестринон, бусерелин и нафарелин. Параллельно с назначением гормонотерапии рекомендуют проводить лечение радоновыми ваннами. Такое лечение приводит к уменьшению гормональной стимуляции эндометриоидных разрастаний и их регресса вплоть до полного излечения.
Узнать об эндометриозе более подробно можно на сайте nova-clinic.ru.