Факторы риска рака молочной железы

Здоровье молочных желез (МЖ) имеет большую значимость в репродуктивном здоровье женщины. Рак молочной железы (рака молочной железы) в России с середины 1980-х годов занимает первое место в структуре он­кологической заболеваемости и смертности женщин. Каждая девятая женщина на протяжении жизни заболевает рака молочной железы. С 1980 по 2006 г. «грубый» показа­тель заболеваемости рака молочной железы в России вырос с 30,8 до 65,8 на 100 тыс. женского населения, или более чем в 2 раза, стандартизованный — с 12,2 до 41,5, или в 3,4 раза.

Главной причиной столь широкой распростра­ненности рака молочной железы в настоящее время является измене­ние так называемого акушерского портрета женщи­ны: смещение среднего возраста менархе и менопаузы с 17 до 12 лет и с 40 до 50 лет соответственно; зна­чительное уменьшение количества родов и периода кормления грудью; увеличение среднего периода ре­продуктивного возраста с 20 до 40 лет и количества менструальных циклов в жизни — со 100 до 400. Со­временная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов, находится в со­стоянии хронической гиперэстрогении.

Адекватное лечение рака молочной железы в ряде случаев стоит чрезвычайно дорого. Например, год жизни одной больной с диссеминированным рака молочной железы при лечении таргетными противоопухолевыми препаратами сто­ит 100-200 тыс. долларов США, и далеко не во всех странах такое лечение может быть стандартом из-за финансовых причин. В связи с этим, проблема про­филактики рака молочной железы является особенно актуальной. Изменить детородное поведение современной жен­щины невозможно, поэтому необходимы другие под­ходы к профилактике рака молочной железы.

В настоящее время выявлено не менее 80 факто­ров риска рака молочной железы. Половыми, возрастными и консти­туциональными факторами риска являются женс­кий пол, европеоидная раса, возраст старше 60 лет, высокий рост. Генетические факторы — кровные род­ственники, больные рака молочной железы; семейный рака молочной железы; носи­тели мутантных генов BRCA1 и BRCA2, мутации других генов — p53, ATM, NBS1, LKB1; генетические синдромы, в первично-множественные опухоли ко­торых входит рака молочной железы. Репродуктивные факторы — раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (пос­ле 54 лет), отсутствие беременностей, поздние пер­вые роды (после 30 лет), не кормившие грудью, абор­ты, высокая рентгеновская плотность маммограмм, предраковые изменения МЖ. Гормональные и обмен­ные факторы — гиперэстрогения, гиперпролактине- мия, гипотиреоз, высокий уровень инсулиноподобно- го фактора роста-1, нарушения менструального цик­ла, бесплодие; мастопатия, аднекситы, кисты яични­ков, миомы матки, эндометриоз; ожирение в пост- менопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; ис­пользование оральных контрацептивов более 10 лет. Факторы внешней среды — высокий социально-эко­номический статус, урбанизация; воздействие иони­зирующей радиации, химических канцерогенов, ксе- ноэстрогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов. Наибо­лее значимыми факторами риска рака молочной железы являются наличие кровных родственников, больных рака молочной железы, и предраковые изменения в ткани МЖ.

Доброкачественные заболевания МЖ — самая распространенная женская патология, — встречают­ся, по наблюдениям врачей, у 50-60% всех женщин. Существует более 50 форм доброкачественных за­болеваний МЖ. Для определения данной патологии обычно применяются термины: фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), мастопатия, фиброаденоматоз. ФКБ рассматривают сегодня как один из факторов риска рака молочной железы. Однако ФКБ является наиболее часто встре­чающимся самостоятельным фактором риска рака молочной железы. Как наличие ФКБ вообще, так и различные ее фор­мы (аденоз, крупные кисты, радиальные рубцы, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома) повы­шают риск рака молочной железы. ФКБ без пролиферации эпителия повышает риск рака молочной железы в 1,27-1,95 раза, ФКБ с гипер­плазией без атипии — в 1,53-2,45 раза, ФКБ с ати­пичной гиперплазией — в 2,03-10,35 раз. Патогенети­ческое лечение ФКБ относят к первичной профи­лактике рака молочной железы. Довольно сложным для диагностики есть фиброзно-кистозная мастопатия симптомы которой отличаются большим разнообразием.

В настоящее время для патогенетического лече­ния ФКБ существуют лишь единичные препараты. Например, лекарственный препарат «Мамоклам» — таблетки, покрытые оболочкой, 0,1 г — производят из липидной фракции морской водоросли. В 1 таблетке содержится органический йод — не менее 100 мкг; полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа — 40 мг; хлорофилл — 10 мг. Действующие вещества мамоклама обладают антиканцерогенной активностью. Изучено антиканцерогенное действие мамоклама на модели рака молочной железы, индуцированного ме- тилнитрозомочевиной, у крыс. Проведены клиниче­ские испытания мамоклама в 3 профильных клини­ках. Мамоклам назначали по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 месяцев 95 пациенткам среднего возрас­та 39,9±1,1 лет, страдающих диффузной ФКБ. Об­следования больных проводили до и после лечения: оценка клинической симптоматики и характера менструального цикла, пальпация, эхография и рент­геновская маммография МЖ. В доклиническом ис­следовании мамоклам снижал частоту и множест­<br clear=»all» /> венность индуцированных опухолей МЖ у крыс со­ответственно на 29 и 50%. В клинических исследо­ваниях мамоклам, по сравнению с плацебо, умень­шал масталгию у 88,4% больных, синдром предмен­струального напряжения — у 92%, дисменорею — у 67,4%, альгоменорею — у 87,8%; вызывал регрессию уплотнений в МЖ, по данным пальпации, у 76,8%; болезненность при пальпации — у 72,2%; регрессию кист в МЖ — у 66,2% больных. Учитывая антиканце­рогенное действие мамоклама в эксперименте, пред­ставляется перспективным его применение и даль­нейшее изучение в качестве негормонального средст­ва для химиопрофилактики рака молочной железы.

Для того чтобы добиться реальных успехов по снижению заболеваемости и смертности от рака молочной железы, необходима большая работа по пропаганде и широ­кому внедрению методов его первичной и вторичной профилактики, формированию групп повышенного риска рака молочной железы с точной идентификацией индивиду­ального риска, медико-генетическим консультирова­нием и ДНК-тестированием по показаниям и по­жизненному проведению у пациенток из групп рис­ка профилактических мероприятий, в том числе химиопрофилактики. Необходима также организа­ция скрининговой маммографии на уровне популя­ции. Несмотря на далекие от совершенства подходы, первичная профилактика и скрининг являются се­годня самыми эффективными и необходимыми для снижения заболеваемости и смертности от рака молочной железы.