Наиболее частой и значимой причиной бактериальных тонзиллитов являются ?-гемолитические стрептококки группы А. Острый стрептококковый тонзиллит с поражением небных миндалин принято называть ангиной, это заболевание уже в периоде ранней реконвалесценции может сопровождаться возникновением метатонзиллярных заболеваний. Воспаление небных миндалин при других болезнях именуется тонзиллитом как синдром. На догоспитальном этапе врач любой специальности может провести дифференциальный диагноз между ангиной, дифтерией, вирусными фарингитами, а также хирургическими и терапевтическими масками инфекционных тонзиллитов. Врачи общей практики, семейные врачи, молодые инфекционисты должны помнить, что фибринозный, пленчатый налет — кардинальный достоверный симптом дифтерии. Лабораторное обнаружение стрептококка А — ключевой вопрос правильного диагноза. При обнаружении -гемолитического стрептококка группы А устанавливается диагноз ангины (стрептококкового тонзиллита или фарингита), при исключении — выставляется диагноз острого тонзиллита или фарингита неуточненного.
При развитии острого тонзиллита врач неизбежно вынужден принимать решение о необходимости назначения этиотропных препаратов. С этой точки зрения важно провести дифференциальный диагноз между вирусным и бактериальным тонзиллитом, поскольку при бактериальной этиологии требуется назначение адекватной антибиотикотерапии.
Хронический тонзиллит: симптомы
Хронический тонзиллит несомненно труден для дифференциальной диагностики ангины, особенно повторной. Однако хроническое воспаление миндалин протекает в виде периодических обострений и ремиссий. Обострения провоцируются перенесенными ОРЗ или другими заболеваниями. Отмечаются общая слабость, субфебрилитет, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца. В патогенезе хронического тонзиллита определенная роль принадлежит снижению местной резистентности и общей реактивности организма.
Таким образом, при самых различных заболеваниях встречаются одинаковые патологоанатомические изменения в области глотки и миндалин, входящих в состав кольца Вальдеера — Пирогова. Анализ врачебных ошибок в диагностике ангины свидетельствует, что одной из причин является незнание врачами ряда форм тонзиллитов, в частности, синдрома тонзиллита при неинфекционных заболеваниях. Врачи общей практики, терапевты, педиатры склонны почти любую гиперемию ротоглотки в сочетании с хотя бы минимальными изменениями небных миндалин трактовать как ангину.
Практикующим врачам следует помнить, что острое воспаление небных миндалин или глотки вызывается многочисленными бактериальными и вирусными агентами. Не всегда по клиническим признакам можно предположить этиологию тонзиллитов, особенно в начальном периоде заболевания.
Гнойные и негнойные осложнения ангины часты и сопровождаются высокой частотой инвалидизации. Воспаление небных миндалин при других инфекционных (не БГСА-этиологии) заболеваниях следует называть тонзиллитом (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, туляремия, скарлатина, цитомегаловирусный мононуклеоз). Дифференциальный диагноз острых тонзиллитов при инфекционных заболеваниях имеет особое значение на догоспитальном этапе. При любом заболевании с синдромом тонзиллита необходимо исследовать материал (слизь, гной) с миндалин на коринебактерии дифтерии и бета-гемолитический стрептококк.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.