Острый цистит

Острый цистит, подробная информация.

  1. Клинические проявления: учащенное мочеиспускание малыми порциями (в том числе в ночное время); императивные позывы на мочеиспускание; недержание мочи; энурез; боль в мочеиспускательном канале, над лоном и в нижних отделах спины; гематурия. Лихорадка нехарактерна. Острый цис­тит часто развивается после коитуса (в т.ч. «дефлорационный цистит»). При­мерно в 30% случаев сочетается с пиелонефритом (особенно при длительно­сти заболевания > 7 сут).
  2.  Дифференциальная диагностика: инфекции мочевых путей; прием диурети­ков, кофеина, чая, некоторых лекарств (например, теофиллина); интерстициальный цистит; вагинит; беременность; объемные образования или воспале­ние органов малого таза; доброкачественная гиперплазия простаты (у муж­чин) .
  3.  Наиболее частый (в 75-95% случаев) возбудитель — Escherichia coli (фекаль­ная микрофлора); реже — Klebsiella (в 5% случаев), Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.
  4. Лабораторная диагностика.

а.  ОАМ (средней порции):

  •  С помощью тест-полосок выявляют эстеразу лейкоцитов; при микро­скопии мочевого осадка под большим увеличением — пиурию (обычно количество лейкоцитов в поле зрения > 5). Однако в 30% случаях при бактериальном цистите пиурия не выявляется.
  • Бактериурия: критерии диагноза: 2 микроорганизма в поле зрения при световой микроскопии; 105 КОЕ/мл при посеве мочи (в настоящее время наиболее значимым прогностическим фактором считают 102 КОЕ/мл).
  • Выявление в моче нитратов с помощью тест-полосок.
  • Гематурия (макро- или микроскопическая).

б.  Посев мочи с определением антибиотикочувствительности (при неослож- ненном цистите проводить не обязательно). Абсолютные показания: реци­дивирующие инфекции мочевых путей, пиелонефрит, цистит у беремен­ных.

  1.  Лечение.

а.  Показания: типичные клинические проявления острого цистита при ин­фекции мочевых путей в анамнезе (чувствительность 70%); поэтому анти­бактериальная терапия показана даже при нормальном результате ОАМ. Однако нужно исключить другие причины дизурии, особенно вагинит.

б.  Молодым, сексуально активным женщинам — антибиотики в течение 3 сут (менее эффективен однократный прием; риск рецидивирования выше, а частота развития побочных эффектов та же); либо стандартный курс в те­чение 7-10 сут (показан беременным; пожилым, мужчинам, детям с реци­дивирующими инфекциями мочевых путей; при СД; длительности заболе­вания > 1 нед; высоком риске развития пиелонефрита).

в.  Все препараты, перечисленные ниже, можно использовать как трехднев­ным, так и традиционным (7-10 сут) курсом. Неэффективность короткого курса антибактериальной терапии обычно указывает на присоединение


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *