Миома матки продолжает оставаться в центре внимания исследователей, вопрос о том, как лечить миому http://www.doctorlider.ru/gynecology/disease/mioma-matki остается акутальным и сейчас. Традиционное лечение больных с миомой матки заключается в проведении медикаментозной терапии или хирургического вмешательства (миомэктомии). Хирургическое лечение по-прежнему остается ведущим методом лечения миомы матки — самого распространенного гинекологического заболевания. В силу различных экологических, социальных, наследственных причин в последнее время стали появляться пациентки с сочетанной соматической патологией, которым противопоказан любой из перечисленных методов лечения. Многие пациентки категорически отказываются от операции и гормонотерапии из-за психоэмоционального момента или из-за нереализованной репродуктивной функции. Для лечения таких больных целесоообразно применение новых технологий, к которым относится рентгенэндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является относительно новым высокоэффективным, органосохраняющим методом лечения миомы матки и имеет ряд преимуществ перед другими методами терапии данного заболевания: малая травматичность, отсутствие кровопотери, воздействие на узлы при множественном поражении, короткие сроки реабилитации, хороший косметический эффект, отсутствие общего наркоза. Процедура эмболизации маточных артерий заключается в проведении тазовой артериографии с последующей селективной эмболизацией мелких ветвей маточной артерии, кровоснабжающих миоматозные узлы. В качестве эмболизатов чаще всего применяют частицы поливинилалкоголя размером от 350 до 700 мк. В миоматозных узлах происходят очаговый инфаркт, склерозирование и гиалинизация. При этом кровоснабжение окружающего миометрия быстро восстанавливается за счет множественных коллатералей.
Показаниями к проведению эмболизации маточных артерий у больных с миомой матки являются: 1) субмукозное и/или интерстициальное расположение миоматозных узлов; 2) размеры миоматозного узла более 2 см; 3) неэффективность медикаментозного лечения при длительном его применении; 4) рецидив лейомиомы матки после консервативной миомэктомии; 5) обильные и длительные менструации, приводящие к хронической анемизации пациентки; 6) отказ женщины от традиционных методов лечения (гормонотерапия, миомэктомия, гистерэктомия) по личным или религиозным убеждениям; 7) бесплодие, причиной которого является миома; 8 ) противопоказания к любому хирургическому лечению. К противопоказаниям для проведения эмболизации маточных артерий относят: беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, почечную недостаточность, подозрение на злокачественный процесс в гениталиях, аллергические реакции на контрастное вещество, коа- гулопатии. К относительным противопоказаниям — субмукозное и подбрюшинное на ножке расположение узлов; размеры узла, превышающие 10 см в диаметре; общие размеры матки более 13- 14-недельного срока беременности.
Совместно с отделением рентгенодиагностики в гинекологическом отделении РКБ с 2008 г. по 2010 г. эмболизация маточных артерий проведена 248 женщинам с единичными или множественными миоматозными узлами межмышечной, субмукозно-межмышечной и субсерозно-межмышечной локализации. Перед проведением эмболизации маточных артерий больным назначалось полное общеклиническое, трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплерометрией маточных и опухолевых артерий.
Через 6 месяцев после эмболизации маточных артерий у наблюдаемых больных объем кровянистых выделений сократился на 62,4 %, длительность — на 32,6 %, через 1 год после проведения эмболизации маточных артерий менструальная функция нормализовалась у большинства больных. Боли, связанные с миомой, исчезли после лечения уже к 3 месяцу у 97,3 % больных. Компрессионные симптомы исчезли у всех пациенток. Размеры матки после эмболизации в течение первых 3 месяцев уменьшились в среднем на 32,2 %, а к году регрессия достигла в среднем 57,4 %. При анализе произведенных эмболизации маточных артерий установлено, что регрессия миоматозных узлов происходила постепенно в течение 1 года. Уже через 3 месяца узлы уменьшились в среднем на 19,7 %, через 6 месяцев — на 38,4 %, через 12 месяцев — в среднем на 50,8 %. Самая выраженная регрессия миоматозных узлов наблюдалась при межмышечной их локализации, что вероятно, связано с лучшим их кровоснабжением. При проведении допплеровского контроля наибольшая регрессия наблюдалась в группах миоматозных узлов с выраженным кровотоком, меньшая — в узлах с умеренным кровотоком, минимальная — в узлах со слабым кровотоком.
В раннем послеоперационном периоде у большинства больных развивался так называемый постэмболический синдром, но выраженность его у разных больных была различной. Средняя длительность постэмболического синдрома составила 8 дней. Болевой синдром различной интенсивности развивался у большинства пациенток в первые сутки после эмболизации маточных артерий: от слабых, тянущих до сильных, схваткообразных. Для обезболивания в основном использовались нестероидные противо- воспатительные средства (кетонал, ибупрофен и др.). У части больных сразу после эмболизации возникала тошнота (редко рвота), которая обычно проходила самостоятельно, без применения лекарственных средств.
Температура тела у части больных начинала подниматься через 2 часа после процедуры, у большинства больных повышалась к вечеру до 37,5-38,0°С. Для снижения температуры использовался аспирин. У части больных субфебрильная температура держалась в течение 1 месяца, что не требовало какой-либо медикаментозной терапии.
Некоторых пациенток в течение недели беспокоили слабость и недомогание, обусловленное явлениями интоксикации. Этим больным рекомендовали обильное питье (до 2 л в сутки). Часть больных в послеоперационном периоде беспокоили выделения из половых путей различной интенсивности, которые не требовали какой-либо терапии и проходили самостоятельно. За период, в течение которого мы наблюдали за больными, которым была проведена эмболизация маточных артерий в нашей клинике, рецидивы мы наблюдали только у четырех больных (1,6 %).