В настоящее время в клинической практике большое внимание уделяется уменьшению терапевтических доз препаратов при сохранении их эффективности. Это достигается путем изменения лекарственной формы препаратов, клиренса лекарственного вещества, его химической структуры, а также разработкой новых методов доставки.
В пульмонологии для лечения бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме используют противовоспалительные и бронхорасширяющие препараты: глюкокортикостероиды (ГКС), Р2-агонисты, теофиллины, кромоны, антилейкотриеновые и антихолинергические препараты.
ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды) являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для базисной терапии бронхиальной астмы. В основе патогенетического противовоспалительного действия ГКС лежит угнетение синтеза и секреции провоспалительных медиаторов (лейкотриенов В4, С4, Б4, гистамина и др.), образование нейтральных эндопептидаз, ответственных за деградацию бронхоконстрикторных пептидов (брадикинина, тахикинина, эндотелина-1), и ряд других эффектов. Итогом становится подавление воспаления, уменьшение контрактильной способности миоцитов, сосудистой проницаемости и секреции слизи в дыхательных путях.
ГКС прошли несколько этапов развития от системных препаратов гидрокортизона и преднизолона до современных ингаляционных препаратов, которые обладают минимальной системной биодоступностью, высокой местной активностью и значительно меньшим риском нежелательных эффектов.
Доставка в организм современных ИГКС осуществляется с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов, порошковых ингаляторов или небулайзеров (компрессорных ингаляторов).
Различают три основных типа струйных небулайзеров:
- конвекционные небулайзеры с постоянным выходом аэрозоля;
- небулайзеры, которые синхронизированы с дыханием (дозиметрические).
- небулайзеры, которые активируются вдохом;
В ультразвуковых небулайзерах используется энергия высокочастотных колебаний пьезокристалла, приводящая к образованию в жидкости «микрофонтана» с формированием частиц аэрозоля. Недостатками ультразвуковых небулайзеров являются неэффективность продукции аэрозоля из суспензий, возможность нарушения структуры некоторых лекарственных препаратов (в частности, ИГКС).
Основным и практически единственным препаратом ИГКС для небулайзерной терапии является Пульмикорт суспензия, содержащая будесонид. Будесонид обладает прямыми ингибиторными эффектами на многие клетки, вовлеченные в воспалительный процесс в дыхательных путях: макрофаги, Т-лимфоциты, эозинофилы, тучные клетки, эпителиоциты. Одним из отличий будесонида от других ИГКС является его уникальная способность связываться с жирными кислотами. Будесонид не соединяется с рецепторами, однако сохраняется внутри клетки. Затем под действием внутриклеточных липаз препарат высвобождается из депо и взаимодействует с рецепторами, обеспечивая продолжительный противовоспалительный эффект.
Нами был проведен ретроспективный анализ применения Пульмикорта суспензии у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения. За 5 лет в стационаре Пульмикорт суспензию получали более 100 пациентов, из них более половины продолжают использовать препарат в домашних условиях. Пульмикорт суспензию назначали при помощи струйного небулайзера в терапевтических дозах, в зависимости от тяжести заболевания и обострения. Одновременно пациентам проводилась стандартная терапия обострения бронхиальной астмы, включавшая бронходилататоры, отхаркивающие и антибактериальные (по показаниям) препараты. У всех больных проводился мониторинг показателей спирометрии и ежедневная пик- флоуметрия.
На фоне терапии Пульмикортом суспензией купировались приступы удушья, улучшалось отхождение мокроты, а также уменьшалась потребность в применении Р2-агонистов и системных ГКС. Наблюдался прирост объема форсированного выдоха за первую секунду и форсированной жизненной емкости легких . Снизилось число повторных обращений и госпитализаций больных бронхиальной астмой по поводу обострений. Большинство больных (81%) отмечали улучшение самочувствия уже после 2—3 ингаляций Пульмикорта суспензии. Переносимость препарата была хорошей, серьезных нежелательных эффектов не возникало. Все больные отметили удовлетворительные органолептические свойства препарата, только у 7,3% после ингаляции появился сухой кашель.
Таким образом, опыт применения небулайзерной терапии Пульмикортом суспензией у больных бронхиальной астмой в условиях многопрофильного стационара дает нам право говорить о его высокой клинической эффективности и хорошей переносимости.
спасибо за информацию, сама перешла на небулайзерную терапию, самый эффективный способ доставки лекарства в бронхи, принимаю 3 месяц кленил удв, пока не долго, но результаты хорошие. Жить легче стало без побочек и обострения почти на нет сходят, еще радует что к триггерам устойчивее стала