Первые попытки пластики молочнуой железы были осуществлены еще в 19 веке. В 1858 году Verneuil восстановил удаленную молочную железу за счет перемещения части контрлатеральной железы. В 1895 году первую маммопластику «свободным» аутотрансплантатом выполнил Czerni V. за счет жировой ткани, взятой из поясничной области. В 20-30 годы 20 века доминировала реконструктивно-пластическая хирургия стебельчатыми лоскутами. В 50-60 гг. для реконструкции молочной железы впервые стали использоваться эндопротезы, однако материал (каучук, полиуретан, поливинил), из которых они изготавливались, давал значительное количество осложнений. По настоящему революционные изменения в реконструктивно-пластической хирургии молочной железы произошли в 70-80 гг. с внедрением силиконовых эндопротезов/экспандеров. В настоящее время производители выпустили на рынок 5 поколение эндопротезов (наполнитель — высоко когезивный гель, оболочка — мультислойный силиконовый полимер анатомической формы) широкий выбор которых (по ширине, высоте, проекции, объему и форме) позволяет достичь максимально возможной симметрии с противоположной молочной железой и полностью отвечают на вопрос — как быстро увеличить грудь http://otvetkak.ru/health-beauty/kak-uvelichit-grud-razmer-grudi.html ? Альтернативным направлением в восстановлении молочной железы была разработка и широкое внедрение комбинированных аутологичных лоскутов из широчайшей мышцы спины (Tansini I.) и прямой мышцы живота (Fernandez J., Drever J.M.). Сегодня различные клиники приводят отдаленные результаты многих сотен пациенток, у которых для реконструкции железы был использован как кожно-жировой поперечный нижний эпигастральный (ТРАМ) лоскут в различных модификациях (свободный, на ножке, с «подкачкой» ТРАМ, DIEP), так и торакодорзальный лоскут (ТДЛ). Несомненный интерес для онкологов, как вариант выполнения радикальной резекции, представляют собой методики масторедукции, которые позволяют удалить достаточный объем ткани молочной железы и одновременно получить хороший эстетический результат.
Развитие современной онкологии и реконструктивнопластической хирургии предоставляют огромные возможности для проведения комплексной реабилитации пациенток с узловыми формами рака молочной железы, сочетающие в себе максимально возможный онкологический радикализм операции с достижением эстетически значимого для пациентки результата. Онкопластическое направление в хирургии рака молочной железы получило право на существование сравнительно недавно, около 20-25 лет назад, но с каждым годом оно становится более востребованным, завоевывает новых сторонников среди онкологов. Онкологические открытия последних десятилетий позволили иначе взглянуть на целесообразность обязательного выполнения радикальных мастэктомий и «потенциальную» опасность одномоментного восстановления молочной железы.
Кроме того, многочисленные исследования качества жизни пациенток после различных вариантов хирургических вмешательств ясно продемонстрировали, что конечный эстетический результат, получаемый пациенткой в ходе лечения, имеет для нее не меньшее значение, чем общепринятые показатели выживаемости. Следовательно, реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы должны рассматриваться как метод их первичной хирургической реабилитации и перейти из состава эксклюзивных оперативных вмешательств в ряд ежедневно выполняемых.
Пациентки, у которых выполнены реконструктивнопластические операции, высоко оценивают полученные эстетические результаты, особенно в случае восстановления молочной железы собственными тканями, несмотря на большее количество послеоперационных осложнений. Этому способствуют многочисленные факторы, в первую очередь, ощущение «собственной» груди, которая физиологически может менять свой объем и форму в случае изменения общей массы тела у пациентки (например, как результат длительной гормонотерапии). Меньшая удовлетворенность больных результатами реконструкции груди имплантами связана с трудностями достижения симметрии молочных желез, особенно без одежды, когда реконструированная железа не может в полной мере птозировать. Достижения симметрии без одежды возможно у большинства пациенток только в случае коррекции контрлатеральной железы и подразумевает выполнение пластических операций в несколько этапов. Кроме того, использование комплексных методик лечения (особенно облучения) у данной категории больных при условии одномоментной пластики экспандерами способствует у части пациенток развитию констриктивного фиброза. Количество удовлетворительных и неудовлетворительных результатов указывают на то, что у этой части больных был выбран не совсем подходящий способ реконструкции молочной железы или время его выполнения. Соответственно, улучшение результатов лечения возможно в использовании комплексного подхода в выборе метода и этапности реконструкции молочной железы, основанной на индивидуальной оценке эстетических потребностей пациентки, ее конституционально-физиологических особенностях строения и первоначально составленного плана онкологического лечения.
Использование реконструктивно-пластических операций позволяет у большинства пациенток раком молочной железы получить высокие эстетические результаты без ограничения использования комплексных и комбинированных методик противоопухолевого лечения и без ухудшения отдаленных результатов лечения. Тем не менее, необходимо дальнейшее совершенствование реконструктивно-пластических операций для достижения более значимых показателей улучшения качества жизни у больных раком молочной железы.