В последнее время пересадку костного мозга, а именно его фракции, содержащей стволовые клетки, стали использовать при различных аутоиммунных болезнях, в том числе при сахарном диабете I типа, для коррекции иммунного дисбаланса и активизации восстановительных процессов в органах. Полагают, что коррекция иммунного дисбаланса и формирование иммунной толерантности при использовании этих клеток достигаются за счет продукции ими регуляторных пептидов (цитокинов и ростовых факторов), которые восстанавливают регуляторную функцию органов иммуногенеза, в том числе тимуса и селезенки, обеспечивая реализацию в более полном объеме функций тимуса в организме и участие Т-клеток в процессах репаративного морфогенеза поврежденных тканей.
Известно, что в индукции иммунной толерантности к аутоиммунным заболеваниям, опухолевому процессу или аллогенному трансплантату важную роль играют так называемые Т-регулирующие клетки. Положительные результаты применения пересадки костного мозга были показаны при лечении животных с экспериментальными моделями аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, энцефаломиелит), в том числе при моделировании сахарного диабета I типа. Трансплантация гемопоэтических клеток костного мозга применялась и в клинике для лечения больных с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями. Выполняемая с целью коррекции иммунной системы, такая терапия оказывала позитивный эффект, в том числе у больных саха I типа. Большинство пациентов, участвующих в экспериментальном исследовании, смогли на разные сроки отказаться от регулярных инъекций инсулина, что свидетельствует об устранении блока восстановительной регенерации Р-клеток поджелудочной железы.
Имеются также позитивные сведения об использовании клеток пуповинной крови для лечения животных при моделировании сахарного диабета I типа.
На сегодняшний день имеются многочисленные данные о том, что и мультипотентные мезенхимальные стромальные (стволовые) клетки костного мозга обладают иммуномодулирующими свойствами. Механизм их иммунорегуляторного действия связывают как с прямым воздействием через межклеточные контакты на иммунорегуляторные клетки, так и с воздействием на эти клетки факторов, секретируемых стволовыми клетками.
Эффективность влияния стволовых клеток костного мозга на процессы регенерации поврежденных органов и тканей была показана при введении животным с моделями различных заболеваний: сердца, опорно-двигательного аппарата, неврологическими нарушениями, повреждениями легких, печени, почек, а также в клинической практике для восстановления функции сердца, для регенерации костной ткани и для ингибирования реакции «трансплантат против хозяина».
Полагают, что пересаженные клетки костного мозга способны стимулировать синтез эндогенного фактора роста гепатоцитов, индуцируя тем самым регенерацию Р-клеток в поджелудочной железе.
Другим важным свойством пересадки костного мозга является стимуляция неоангиогенеза — образования новых сосудов. Особенно большое значение это свойство клеток костного мозга имеет для больных сахарным диабетом I типа.
Вместе с тем важно подчеркнуть, что в условиях хронической патологии пересаженный костный мозг не может адекватно участвовать в процессах восстановительной регенерации.
Сахарный диабет I типа является тяжелым заболеванием, в основе которого лежит дизрегуляция иммунной системы, главным образом ее Т-клеточного звена. Есть основания полагать, что даже несмотря на возможность активации процессов пролиферации и регенерации Р-клеток в поджелудочной железы больных сахарным диабетов I типа, повышенный апоптоз при сохраняющейся иммунной дизрегуляции будет способствовать гибели новобразованных ?-клеток. Поэтому необходимым условием для восстановления и поддержания функции поджелудочной железы при установленном сахарном диабете I типа является реверсия аутоиммунитета. Пересадка аутологичного костного мозга позволяет предполагать возможность восстановления нарушенного гомеостаза, а также ингибирования аутоиммунного процесса и увеличения массы островковой ткани за счет растормаживания пролиферативной активности стволовых клеток поджелудочной железы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.