Классификация рака молочной железы возможна на клиническим формам, гистологическим вариантам.
Классификация рака молочной железы по клиническим формам
Узловатая форма — характеризуется наличием изолированного узла плотной консистенции с нечеткими контурами, ограниченно подвижного в ткани железы, иногда с втянутой кожей и соском, безболезненного. Встречается рак в виде множественных узлов, однако такие мультицентрические опухоли наблюдаются редко.
Инфильтративная форма — характеризуется быстрым ростом опухоли, которая захватывает всю молочную железу, последняя уплотняется, быстро прорастает подлежащие фасции, мышцы и кожу. Прогноз неблагоприятный, после операции часто возникают рецидивы.
Язвенная форма — язва на коже с валикообразным краем, быстро увеличивается, образуются некротические участки и распад опухоли. Эта форма опухоли является более доброкачественной, чем предыдущая.
Метастатический рак молочной железы представляет собой исключительную редкость. О метастатическом или о вторичном раке мы говорим, когда первичный очаг расположен в другом органе, а в самой железе локализуется метастаз. Столь большая редкость вторичных раков молочной железы заставляет нас вспомнить старый закон Вирхова: органы, часто поражаемые первичным раком, редко страдают вторичным.
Панцирный рак характерен тем, что раковые клетки неудержимо распространяются во всех трех слоях кожи по ее поверхности. Эта форма чаще всего наблюдается после операций по поводу рака молочной железы. Кожа в этих случаях резко изменена, утолщена, имеются местами явления склеродермии, сращение опухоли с подлежащими тканями, кожа неподвижна, как панцирем охватывает грудную клетку. По периферии число узелков увеличивается, расползаясь на кожу другой стороны, спины, живота.
Двусторонний рак молочной железы. В противоположность общепринятому мнению двусторонние опухоли встречаются не особенно редко. Может быть два варианта:
1) обе опухоли развиваются одновременно. Прогноз неблагоприятен;
2) обе опухоли появляются с большим интервалом одна после другой. При раннем выявлении и радикальном лечении такие опухоли протекают относительно благоприятно. В большинстве случаев поражение второй молочной железы бывает метастатического характера. Но на основании изучения вопроса о первично множественных опухолях мы придерживаемся взгляда, что случаи двустороннего рака с резким различием в гистологическом строении и в сроках появления опухолей можно рассматривать как первично-множественные.
Рожистая форма, или острый раковый мастит,— болезнь выделяется среди всех других форм рака своим внезапным началом и бурным ростом, почему ряд авторов в своих терминах оттеняют остроту процесса. Температура нередко держится на высоких цифрах. Молочная железа горячая на ощупь, красного цвета, иногда с фиолетовым или мраморным оттенком, отечна и инфильтрирована. Границы между покрасневшей и нормальной кожей имеют причудливые языкообразные очертания, отчего и произошло название grysipelas carcinomatodes.
Болезнь Педжета — в настоящее время относят к раку молочной железы, который развивается из крупных протоков вблизи соска с переходом процесса на сосок и околососковый круг. Различают стадию экземы, стадию язвы и стадию рака.
Рак аберрирующей ткани молочной железы, развивающийся из заблудившихся элементов или из отшнуровавшихся долек, следует отличать от рака добавочной молочной железы, имеющей отдельный сосок, и потому легко и просто диагностируемого.
Гистологическая классификация рака молочной железы
В основу этой классификации положено два принципа.
Типичность строения паренхимы опухоли, то есть воспроизведение нормальной структуры железы.
Связь опухолевых клеток между собой и со стромой опухоли.
Железистый рак:
- папиллярный рак;
- слизистый рак;
- криброзный рак;
- внутрипротоковый рак
Солидный рак.
Диффузный рак.
Ввиду того, что «чистые» формы рака молочной железы встречаются чрезвычайно редко, выделяется еще четвертая группа — «смешанная», куда относятся комбинации железистого рака с солидным и диффузным.
По количественному соотношению между стромой и паренхимой классификация рака молочной железы проводится следующим образом:
- Скиррозная форма.
- Мозговидная форма.
Пути распространения рака груди следующие:
- По лимфатическим сосудам.
- По фасциям.
- По мышцам.
- По кровеносным сосудам,
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.