Лечебная и реабилитационная тактика лечения пародонтита базируется на фармакотерапии, которая дополняется немедикаментозными способами воздействия. Одним из методов немедикаментозного лечения пародонтита является гирудотерапия. Она может применяться в условиях стационара, но можно также и заказать выезд гирудотерапевта на дом.
Эффективность гирудотерапии при лечении пародонтита и других заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области подтверждена рядом исследований, причем установлено снижение содержания клеточных элементов и нейтрофилов в смешанной слюне, нормализация микрофлоры пародонтального кармана, рост числа лактобацилл.
Проведено лечение 49 пациентов в возрасте от 18 до 34 лет, у 11 из которых установлен диагноз генерализованного хронического катарального гингивита и пародонтита; с обострением катарального гингивита и пародонтита было 17 человек, у 12 — диагностирован генерализованный гипертрофический гингивит и пародонтит. Для гирудотерапии использовались медицинские пиявки (Hirudo medicmalis). Перед гирудотерапией санировали полость рта, обучали гигиене полости рта, получали информированное согласие пациентов. После обработки полости рта слабыми растворами антисептиков делали пальцевой массаж десен, прикладывали пиявку на область десен в области первых премоляров верхней и нижней челюсти на 10 минут. Курс лечения составлял 7 процедур, одна пиявка за один сеанс. Между процедурами был интервал 2 дня, затем место аппликации пиявки менялось. Курс гирудотерапии занимал 14 дней.
Контроль эффективности лечения с помощью гирудотерапии вели путем расчета различных индексов: пародонтального, кровоточивости — по Muhlemann, гигиены — по Green-Vermillion. Слюна забиралась утром натощак в мерную пробирку за 10 минут, с последующим подсчетом в камере Гаряева абсолютного числа клеток в 1 мл слюны и соотношения нейтрофилов и клеток эпителия в % (сиалоцитограмма). В физрастворе вели разведение десневой жидкости с посевом ее на питательные среды.
Оценка клинических симптомов показала быстрое купирование отечно-болевого синдрома и гипертрофии десны, наличие противовоспалительного, бактерицидного, анальгетического и тромболитического эффекта, что согласуется с однозначным синтоксическим воздействием ферментов секрета пиявки. Умеренная кровоточивость из места присасывания пиявки после процедуры длилась не более 8-12 часов, только в 1 случае применялась гемостатическая губка. Боли не было. Жжение, покалывание в месте фиксации пиявки — трансформировались в онемение, как при анестезии. Небольшие шаровидные гематомы в месте присасывания пиявки после самостоятельной остановки кровотечения по размеру соответствовали степени тяжести воспалительного процесса в пародонте. Уже к 3 сеансу пациенты отмечали улучшение настроения и общего самочувствия, повышение аппетита. В динамике индексы показали исходное превышение нормативов.
Достоверное снижение показателей пародонтальных индексов говорит об эффективности гирудотерапии, как составного звена восстановительного лечения пародонтита. Из 16 выявленных видов микроорганизмов до лечения — после гирудотерапии осталось 9: уменьшилось в 2,5 раза число стрептококков и энтерококков, в 6 раз — грибов Candida. Повысилась частота выявления лактобацилл (Lactobacillus). При средней степени тяжести пародонтита посев содержимого пародонтального кармана чаще выявлял микроорганизмы рода Streptococcus salivarius и Neisseria, появление Streptococcus pyogenes, наличие в нем условно-патогенных стрептококков (Streptococcus pneumoniae) и актиномицетов, которые исчезли после гирудотерапии. В ротовой полости при средней степени тяжести пародонтита чаще, чем при легкой форме, высевались Staphylococcus aureus и Candida albicans.
Применение гирудотерапии меняет количественный и качественный состав микроорганизмов в ротовой полости и пародонтальном кармане в пользу резидентных представителей микрофлоры, а также достоверно улучшает клинические пародонтальные индексы, что свидетельствует об эффективности гирудотерапии и позволяет шире ее использовать в лечении пародонтита.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.