Результаты трансплантации почки от «неидеальных» доноров

В настоящее время предпочтительным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности есть трансплантация почки. Мировая тенденция состоит в ежегодном увеличении числа пациентов, нуждающихся в трансплантации почки. Отмечается постоянный дефицит донорских органов. Актуальной есть проблема «идеальных» доноров.

Альтернативным направлением в трансплан­тологии есть использование пациентов, не подходящих под определение «идеальных». Передовые центры, в том числе центры трансплантации почки в Израиле сообщают об успешных результатах этой группы, срав­нимых с «идеальными» .

Основными критериями «маргинальности» являются сле­дующие:

1. • маргинальный донор определяется как донор, возраст которого старше 60 лет или возраст старше 50 лет и причи­ной смерти послужило заболевание сердечно-сосудистой системы];
2. • маргинальный реципиент определяется как пациент в возрасте старше 60 лет или пациент в возрасте старше 50 лет и имеющий, по меньшей мере, один из следующих факто­ров риска: атеросклероз коронарных или периферических сосудов, диабет, алкогольная зависимость.

Цель исследования: оценить результаты использования «маргинальных» пациентов при трансплантации почки. Про­анализировать частоту возникновения осложнений при трансплантации почки от субоптимальных групп доноров.

В период с января 2002 по фев­раль 2006 года было выполнено 270 трансплантаций почки от трупного донора. В настоящее исследование вошли все трансплантации почки от трупных доноров, кроме пациен­тов, не подходивших по критериям исключения. Критерия­ми исключения являлись: возраст реципиента младше 18 лет, комбинированная трансплантация почки и другого органа (поджелудочная железа, печень, сердце).

Донор, у которого производился забор органа, опреде­лялся как пациент с установленной смертью мозга, с отсутствием инфекции, злокаче­ственных опухолей (кроме опухолей головного мозга), инфекционных заболеваний; отсутствием анамнестических и клинических данных о наличии сахарного диабета, гипер­тонической болезни, длительного периода гипотензии или асистолии; возрастом менее 60 лет; темпом диуреза не менее 100 мл/ч; с нормальным уровнем азотемии .

Также использовались доноры, относящиеся к категории «краевых» или «маргинальных». Количество маргинальных доноров составило 110 человек (41,51%), а маргинальных реципиентов 96 (36,22%).

Для более детального рассмотрения критериев маргинальности все пациенты были разбиты на четыре группы по при­знаку встречаемости «краевых» критериев. Так, в исследова­нии было выделено 4 группы. Контрольную группу составили пациенты, не имевшие признаков маргинальности, как и доноры, от которых была получена почка. Первую исследуе­мую группу составили реципиенты, не имевшие признаков маргинальности, но получившие почку от «краевого» пациен­та. Во второй группе была обратная ситуация — реципиент из «пограничной группы» получил орган от донора без факторов риска. Третью группу составили маргинальные реципиенты, получившие орган от донора из группы риска.

Кроме того, был проведен анализ прогноза транспланта­ции почки в зависимости от отдельных факторов, относящих пациента к «группе риска», а именно, сахарный диабет (СД) и избыточная масса тела.

Для покрытия дефицита донорских органов у пациентов с ТХПН перспективным является использование «марги­нальных» пациентов, что не связано с повышенным рис­ком возникновения послеоперационных хирургических осложнений. Факторы риска — пожилой возраст (>60лет) и такие заболевания, как атеросклероз коронарных или периферических сосудов, диабет — при условии компен­сированного состояния пациента не являются противопо­казанием к выбору трансплантации почки в качестве метода лечения терминальной стадии хронической почеч­ной недостаточности. Пациенты с СД после транспланта­ции должны подвергаться более тщательному контролю с использованием уросептиков и продлением антибиоти- котерапии.

Пациенты с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, имеющие избыточную массу тела (ИМТ>30 кг/м2), не должны исключаться из листа ожидания так как данная патология не имеет выраженного отрицательного влияния на прогноз при трансплантации почки. Встречае­мость отсроченной функции трансплантата и хирургических осложнений в раннем послеоперационном периоде в кон­трольной и исследуемой по ИМТ группах не имеет статисти­чески значимой разницы