При обследовании детей стандартная процедура визуальной оценки состояния позвоночника должна быть дополнена методом сколиометрии, хорошо зарекомендовавшим себя в зарубежной амбулаторной практике, но практически не используемым при массовых обследованиях школьников в нашей стране. Количественная оценка наличия и степени выраженности структурных деформаций позвоночника во фронтальной плоскости проводится с помощью сколиометра (Scoliometer, Orthopedic Systems, Inc.) с определением угла ротации туловища (angle of trunk rotation — ATR). Тест выполняют в положении стоя при медленном наклоне туловища ребенка вперед, при свободно свисающих вниз руках и выпрямленных в коленных суставах ногах, и в положении сидя. Сколиометр устанавливают под прямым углом к оси позвоночника над остистыми отростками. Учитывают максимальные показатели ATR в грудном отделе и поясничном отделе.
При максимальных значениях ATR — 7° и более — результаты теста считают положительными; при максимальных значениях 5° и 60 — сомнительными; при значениях 4° и менее — отрицательными. Детей с положительными результатами теста направляют на консультативный осмотр к врачу ортопеду-вертебрологу. Верификацию клинического диагноза проводили в соответствии со стандартами (с использованием рентгенологического метода исследования с оценкой угла Кобба).
Положительные результаты теста на сколиоз (ATR — 7° и более) были зарегистрированы у 25% детей, то есть подозрение на истинную структуральную деформацию позвоночника имелось у 1/4 детей. У 36% детей максимальные значения ATR составляли 5-6° (сомнительный результат) — это не расценивали как признак сколиотической деформации, но с определенной долей уверенности можно было предполагать возможность ее развития. Статистически значимых различий по частоте регистрации положительных, сомнительных и отрицательных результатов теста у мальчиков и девочек не было.
При сопоставлении результатов сколиометрии с данными о распространенности патологии позвоночника, полученными из первичной медицинской документации, были отмечены следующие закономерности. Среди обследованных детей патология позвоночника ранее была диагностирована у 43%: нарушения осанки — у 31%; сколиоз и кифосколиоз — у 11% детей. Таким образом, истинную сколиотическую деформацию позвоночника регистрировали практически в два раза реже по сравнению с результатами сколиометрии. В историях развития детей с отрицательными результатами теста на сколиоз (ATR — от 0° до 4°) диагноз «сколиоз» фигурировал в 8% случаев, при этом в 7% диагноз был предварительным и не подтвержден рентгенологически. Еще у 1% детей диагноз «сколиоз 1-й степени» был подтвержден в соответствии с диагностическим стандартом, причем эти дети получали комплекс лечебно-профилактических мероприятий по поводу выявленной патологии. Вероятно, причиной отрицательных результатов теста у этих детей была неярко выраженная торсионная деформация позвоночника при сколиозе 1-й степени и ее частичная компенсация под влиянием лечебно-профилактических мероприятий.
Все дети, у которых при проведении сколиометрии значения ATR составили 7° и более, были направлены на углубленное обследование к врачу ортопеду-вертебрологу. Из общего числа детей, прошедших углубленное обследование (63% общего числа направленных), диагноз «сколиоз» был подтвержден в соответствии с действующим диагностическим стандартом в 97% случаев. Полученные результаты могли расцениваться как свидетельство высокой чувствительности использованной скрининговой методики, позволившей установить более высокий уровень истинной распространенности сколиоза у школьников.
Представленные данные являются доказательством преимущества объективного количественного подхода, реализуемого при сколиометрии, перед существующей визуальной методикой скрининга на сколиоз, входящей в стандарты диспансерных осмотров школьников.
Высокая распространенность положительных результатов скрининга требовала анализа возможных факторов и условий, способствующих формированию патологии позвоночника у обследованных детей. В ходе анализа были установлены статистически значимые особенности генеалогического и биологического анамнеза у детей с положительными результатами теста на сколиоз в сравнении с группой детей с отрицательными результатами скрининга.
Особенности, выявленные у детей с положительными результатами теста на сколиоз, могли рассматриваться в качестве факторов риска или неспецифических проявлений формирующейся патологии позвоночника. Так, более высокая частота положительных результатов скрининга у детей, в семьях которых прослеживались такие заболевания, как остеохондроз позвоночника и плоскостопие, очевидно, были результатом наследственной обусловленности структурно-функциональных нарушений костно-мышечной системы. Одним из ранних проявлений дисморфогенеза следует признать патологические состояния со стороны костно-мышечной системы в раннем возрасте, которые статистически значимо чаще регистрировали у детей с положительными результатами теста. Другие патологические симптомы, которые чаще регистрировали у детей с подозрением на сколиотическую деформацию (изменения на ЭКГ, отклонения в развитии мелкой моторики, проблемы поведения — при подозрении на сколиоз грудного отдела, нарушения общей моторики, частые проявления диспепсии — при подозрении на сколиоз поясничного отдела), с высокой долей вероятности могли быть ассоциированы с формированием сколиоза.
Так, известно, что структурно-функциональное состояние позвоночного столба оказывает существенное влияние на деятельность большинства внутренних органов и систем организма как непосредственно, так и опосредованно — через механизмы нервной регуляции (центральной, автономной, спинно-висцеральной, висцеро-висцеральной). Кроме того, известна роль правильно сформированной «телесной вертикали» в становлении общей моторики, чувства координации и равновесия, способности управлять своим телом и связанных с ними психологических особенностей ребенка. Описано влияние асимметрии позвоночника на формирование патологических состояний со стороны органов кровообращения, дыхания, пищеварения, а также на развитие нейрогуморальных нарушений. Наличие перечисленных симптомов, с нашей точки зрения, представляет особое значение для оценки риска развития сколиоза и его последствий у школьников. Для исправления различных заболеваний позвоночника, в том числе и их причин — например, плоскостопия, полезно использовать массажный коврик для ног.
Существующие методы диагностики патологии позвоночника при массовых профилактических осмотрах школьников не обеспечивают необходимого уровня диагностической эффективности — своевременно не диагностируют более 50% уже сформировавшихся структурных деформаций. Повысить выявляемость патологии позвоночника можно на этапе доврачебного скрининга при использовании современных диагностических тестов, а именно — сколиометрии, метода количественной оценки выраженности структурных деформаций позвоночника во фронтальной плоскости с помощью сколиометра.
Результаты исследования позволили определить ряд анамнестических факторов, сопряженность которых с формированием сколиоза представляется вероятной. К группе риска по формированию сколиотической деформации позвоночника в первую очередь следует отнести детей, в семьях которых прослеживается патология опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, плоскостопие), с патологией костно-мышечной системы, нарушением формирования крупной и мелкой моторики в анамнезе.