Мышечная слабость может возникать вследствие разнообразных метаболических, эндокринных, инфекционных и неврологических причин. Крайне важно проводить различия между субъективным отпущением генерализованной слабости, общего недомогания и объективным «истинным» снижением силы и утраты функций мышц. Субъективные ощущения слабости мышц обычно относят на счет неспецифических общих проявлений множества органических заболеваний, а также психологического стресса. Тем не менее, если пациент жалуется на мышечную слабость, нельзя отвергать вероятность собственно мышечного заболевания, поскольку истинная слабость мышц тоже проявляется как общее недомогание.
Причины мышечной слабости
Воспалительные
- Полимиозит.
- Дерматомиозит.
- Миозит с включениями.
- Шейный спондилез
Эндокринные
- Гипотиреоз.
- Гипертиреоз.
- Остеомаляция.
- Синдром Кушинга (обычно ятрогенного происхождения).
- Болезнь Аддисона
Метаболические
- Дефицит миофосфорилазы.
- Дефицит фосфофруктокиназы.
- Гипогликемия.
- Дефицит карнитина
- Дефицит миоаденилат дезаминазы
- Лекарственные вещества
- Наркотические вещества
- Алкоголь.
- Кокаин.
- Фибраты.
- Статины.
- Пеницилламин.
- Зидовудин
Инфекции
- Вирусные (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус краснухи, вирус Эпштейна—Барр, вирусы группы ECHO).
- Бактериальные (бактерии Clostridium, стафилококки, микобактерии туберкулеза, микроорганизмы рода Mycoplasma).
- Паразитарные (шистосомоз, цистицеркоз, токсоплазмоз)
Виды заболевания
Проксимальная мышечная слабость
Обычно она свидетельствует о проксимальной миопатии, при которой в типичных случаях затруднены вставание из положения сидя, сидение на корточках и поднятие рук над головой. Сила дистальных мышц, например, ответственных за сжатие кисти, обычно сохранена. Причины проксимальной миопатии носят либо воспалительный характер (миозит), либо имеют невоспалительное происхождение (обусловлены эндокринными или метаболическими аномалиями, воздействием токсинов либо инфекционными заболеваниями).
Жалобы на непереносимость физических нагрузок с развитием судорог позволяют предполагать метаболическую миопатию, например болезни накопления гликогена как наиболее частые варианты этого вида миопатий. В пользу мышечной дистрофии свидетельствует дебют заболевания в раннем молодом возрасте в сочетании с положительным семейным анамнезом. Также важны указания на применение психоактивных веществ либо злоупотребление в первую очередь алкоголем, воздействие которого может привести как к воспалительной миопатии, так и к мышечной дистрофии. Миопатия может быть связана с вирусным воздействием, включая ВИЧ-инфекцию, в последнем случае миопатия может быть обусловлена как самим вирусом, так и побочным действием зидовудина, применяемого для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.
Дистальная и генерализованная мышечная слабость
Обычно она свидетельствует о неврологической патологии (например, болезни двигательного нейрона), которая даже более вероятна, если присутствуют чувствительные нарушения либо если мышечная слабость унилатеральна или фокальна. Мышечная слабость при myastenia gravis имеет характерные особенности: усиливается при нагрузках на мышцы (утомляемость) и становится менее выраженной в покое; обычно вовлечены глазные мышцы.
Клиническое выявление и лабораторно-инструментальное обследование при мышечной слабости
При физикальном обследовании необходимо выявить собственно слабость мышц, установить ее разновидность и выраженность в соответствии со степенями 5-балльной шкалы Комитета медицинских исследований. При общем обследовании нужно оценить фасцикуляции, попытаться выявить признаки эндокринной патологии, злокачественных заболеваний, артропатии и заболеваний соединительной ткани.
Наиболее чувствительный биохимический показатель мышечного повреждения — креатинфосфокиназа. Повышение се активности в крови позволяет подтвердить клиническое подозрение на мышечное воспаление или некроз, однако не позволяет установить причину мышечного поражения. В редких случаях активность КФК не изменена, особенно если поражение мышц носит локальный характер. Поскольку в случаях болей в мышцах и слабости мышц в сочетании с повышенной активностью КФК дифференциальную диагностику необходимо проводить с широким спектром заболеваний, для точного установления диагноза обычно бывают нужны биопсия мышцы и электромиография (за исключением случаев, когда диагноз вне сомнений). Применение перед мышечной биопсией МРТ для выявления локальных мышечных аномалий может увеличить диагностическую точность биопсии. Типичные признаки воспалительного миозита — некроз мышечных волокон, их регенерация при наличии фокальной лимфоцитарной инфильтрации Атрофия сгруппированных волокон позволяет предполагать в качестве причины нейромиопатию, например денервацию. Атрофия мышечных волокон — неспецифическая находка; она может быть обусловлена синдромом отмены глюкокортикоидов, собственно глюкокортикоидной терапией, а также разнообразными системными заболеваниями.
Лечение мышечной слабости
Терапия определяется причиной заболевания. У всех больных с мышечными заболеваниями положительный эффект может дать физиотерапия, позволяя максимально задействовать резервы по восстановлению двигательной активности пациента.