Причины болей в костях следующие:
- Переломы.
- Метастатическое поражение костей или первичные костные опухоли.
- Болезнь Педжета.
- Остеомаляция.
- Хронические инфекции (остеомиелит).
- Остеонекроз
Зачастую сложно дифференцировать боль, исходящую из кости, от регионарных болевых синдромов, связанных с другой патологией. Однако в отсутствие перелома костная боль имеет некоторые типичные особенности:
- болезненные ощущения локализованы в большей степени в кости, чем в суставе;
- болезненные ощущения присутствуют в покое и усиливаются в ночное время;
- нет четкой связи между интенсивностью болезненных ощущений и движениями, нагрузкой на кость;
- боль нечетко связана с движениями в суставе;
- характерна локальная болезненность при надавливании на пораженную кость.
При тщательном опросе можно выявить и другие признаки, указывающие на наиболее вероятную причину боли в костях. Например, медленное прогрессирование болевого синдрома доказывает деструктивное заболевание, как причину боли в кости, в первую очередь злокачественные новообразования или хроническую инфекцию. Другие частые признаки злокачественных заболеваний — похудание, слабость, а также симптомы поражения первично задействованного опухолевым процессом органа.
Болевые ощущения, распространяющиеся за пределы проекции кости и сопровождающиеся деформациями, четко свидетельствуют в пользу болезни Педжета. Остеомаляция характеризуется болезненностью костей при пальпации и мышечной слабостью в верхнем и нижнем поясах конечностей. Боль в кости вследствие остеонекроза изначально носит костный характер и постепенно прогрессирует, однако в дальнейшем присоединяются признаки суставной боли (усиление болей при движениях и поднятии тяжестей с иррадиацией либо без таковой, воспроизводимой при обследовании), поскольку при этой причине боли в кости суставной хрящ соседних суставов «оседает» и в процесс вовлекается сам сустав (в первую очередь поражаются тазобедренные, плечевые и локтевые суставы).
В программу обследования при выявлении причины болей в костях во всех случаях нужно включать рентгенографию вовлеченной области и зачастую — радиоизотопное сканирование костей в сочетании с другими методами исследования в зависимости от предполагаемого диагноза.