Провоспалительные цитокины ФНО-а, ИЛ-1 важны в развитии ревматоидного артрита, других воспалительных заболеваний поэтому являются первичными терапевтическими мишенями.
В настоящее время применяются три препарата для антицитокиновой терапии, обладающих активностью в отношении ФНО-а: инфликсимаб (химерное мышино-человеческое антитело к ФНО-а, назначается в виде в/в инфузий каждые 1— 2 месяца; этанерцепт, химерный протеин, представляющий собой синтетический человеческий рецептор Р к ФНО-а, назначается п/к дважды в неделю; адалимумаб, человеческое моноклональное антитело к ФНО-а, назначается п/к каждые 2 недели. При применении инфликсимаба (но не этанерцепта и адалимумаба) необходимо одновременное назначение метотрексата для снижения иммуногенности. Однако эффективность всех этих препаратов с метотрексатом повышается.
Препараты для антицитокиновой терапии являются более эффективными, чем стандартные медленно действующие противоревматические препараты (благодаря более быстрому началу действия, более высокой клинической эффективности и подтвержденной пользе), но из- за их стоимости многие страны установили жесткие рекомендации по их применению. В настоящее время согласно рекомендациям Великобритании терапия этими препаратами должна начинаться только в случае активного ревматоидного артрита, когда оказались безуспешными адекватные попытки лечения как минимум двумя другими медленно действующими противоревматическими средствами (включая метотрексат).
Основным потенциальным побочным эффектом антицитокиновой терапии является риск возникновения тяжелых инфекций, реактивация латентного туберкулеза, которые с большей вероятностью развиваются на фоне применения инфликсимаба и этанерцепта. Существует теоретический риск возникновения злокачественных новообразований, являющихся следствием иммуносупрессии, в частности лимфомы, по пока не проводились долгосрочные исследования, которые бы позволили просчитать этот риск.
Анакинра — препарат для антицитокиновой терапии, антагонист рецепторов интерлейкина-1, который также разрешен при ревматоидном артрите и назначается п/к. Этот препарат эффективно снижает выраженность симптомов и рентгенологических признаков ревматоидного артрита, но оказывается менее эффективным, чем терапия, направленная на ФНО-а. Комбинация препаратов, действие которых направлено на ФНО-а, с антагонистами рецепторов интерлейкина-1 не продемонстрировала более значительного улучшения, однако сопровождалась увеличением частоты побочных эффектов.