Злокачественные опухоли тонкой кишки. Основными видами злокачественных опухолей тонкой кишки являются рак и саркома. По некоторым частным статистикам они, особенно саркома, чаще встречаются у мужчин и составляют от 1 до 2,4 % злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. В тонкой кишке злокачественные опухоли возникают в 40—60 раз реже, чем в толстой.
Саркома тонкой кишки встречается несколько чаще, чем рак, и на ее долю приходится треть всех сарком желудочно-кишечного тракта. Рак преобладает в пожилом и преклонном возрасте, а саркома — в более молодом. Преобладающими формами злокачественных новообразований тонкой кишки являются аденокарцинома и лейомиосаркома; взятые вместе, эти формы составляют 99 % всех опухолей этого отдела ЖКТ.
Рак чаще обнаруживается в тощей кишке в форме полиповидной опухоли или кольцевидного сужения. Метастазирование опухоли происходит лимфогенным или гематолимфогенным путем, поражая лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства, брюшину, печень, яичники, легкие, кости.
Лейомиосаркома развивается из гладких мышечных волокон кишечной стенки, и характерным для нее являются распад опухоли, изъязвление и кровотечение. Лимфосаркома и злокачественная лимфома тонкой кишки встречаются значительно реже. Причины более редкой локализации злокачественных опухолей в тонкой кишке не выяснены, но полагают, что этому способствуют местные защитные механизмы, в частности — высокая концентрация в стенке кишки иммуноглобулина А, а также низкий уровень бактериального загрязнения. Выраженные нарушения общих и местных механизмов иммунной защиты при ряде хронических заболеваний (болезнь Крона, спру, множественный полипоз и др.) способствуют развитию злокачественных новообразований и объясняют их принадлежность к предраковой патологии.
Симптомы злокачественных опухолей тонкой кишки зависят от особенностей роста опухоли, ее величины, локализации и стадии процесса, но у 4—5 % больных заболевание протекает бессимптомно. При неосложненном течении заболевания наиболее частыми симптомами являются боли в животе, тошнота, рвота, похудание, скрытая кровь в кале и анемия; несколько реже — пальпируемая опухоль, расстройства стула. Нарушения общего состояния возникают тем раньше, чем проксимальнее расположена опухоль. Возникновение осложнений (кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация) обусловливает необходимость лапаротомии, во время которой и устанавливается правильный диагноз, хотя нередко он может быть заподозрен на основании неспецифических симптомов, имевшихся до возникновения осложнения. Диагностические возможности значительно расширяются применением рентгенологического исследования: сужение и расширение супрастенотического отдела кишки (признак Ровенкампа), что при саркоме наблюдается даже без сужения. Сужения могут иметь концентрическую или конусовидную формы или в виде краевого дефекта наполнения, что наблюдается реже. При изъязвлении опухоли может быть задержка (депо) контрастной массы с ограничением смещаемосги кишечных петель. Помогают в установлении диагноза данные селективной артериографии (нарушение сосудистого рисунка, повышенная васкуляризация пораженного сегмента кишки, аррозия стенок артерий), эндоскопическое исследование тонкой кишки, ультразвуковая эхолокация, рентгенотомография, но многие вопросы диагностики этих заболеваний пока остаются нерешенными.
Лечение злокачественных опухолей тонкой кишки. Основной метод лечения — хирургический. При опухолях малых размеров — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, резекция 3/4 и циркулярная резекция при опухоли более 1 см. При злокачественных новообразованиях радикальная операция проводится с соблюдением онкологических принципов с резекцией кишки, отступая не менее 10 см от видимого края опухоли, а при расположении опухоли в 60 и менее см от илеоцекальной области проводится правосторонняя гемиколонэктомия. Паллиативные операции (обходной анастомоз, межкишечный, резекция пораженного сегмента кишки) производятся для восстановления кишечной проходимости или для остановки кровотечения при распадающейся опухоли.
Химиотерапия (5-фторурацил, циклофосфамид) нередко позволяет получить удовлетворительные результаты при лечении злокачественного карциноида. Опубликованные в литературе статистические данные об отдаленных результатах хирургического лечения злокачественных опухолей тонкой кишки показывают, что пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет при лимфосаркоме более 60 %, лейомиосаркоме — 40 %, аденокарциноме — от 20 до 36 %, карциноиде — 50,5 % [Яицкий Н. А., Седов В. М., 1995].
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.