Организмоидные таратомы (эмбриомы) чаще встречаются у девочек и располагаются в области крестца, копчика и ягодицы с распространением по направлению к промежности.
Крестцово-копчиковая тератома имеет неправильную округлую форму, иногда достигает больших размеров, значительно смещая заднепроходное отверстие. Сзади опухоль уходит под ягодичные мышцы, кпереди она распространяется вверх и располагается с одной стороны, между копчиком и крестцом, и прямой кишкой — с другой. Иногда опухоль может распространяться до верхней границы крестца. Как правило, она имеет плотные сращения и никогда не сообщается со спинномозговым каналом.
Симптомы крестцово-копчиковой тератомы
Диагностика крестцово-копчиковых тератом нетрудна. Типичная локализация и внешний вид опухоли в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. При исследовании опухоль безболезненна. Обращает на себя внимание неоднородность ее консистенции, которая обусловлена включением в нее не только разнообразных тканей, но и зачатков различных органов. Характерно одновременно наличие кистозных флюктуирующих участков и плотных узлов. На разрезе она имеет пестрый вид и представляет смесь кист и различной плотности образований — фиброзных, хрящевых, костных включений.
Кожа, покрывающая тератому, обычно не изменена, иногда отмечается значительное оволосение ее, могут иметь место в области опухоли расширение сосудов и эмбриональные рубцы.
Крестцово-копчиковая тератома растет медленно, главным образом за счет накопления содержимого в кистозных полостях. Приросте тератомы в сторону прямой кишки или вверх может отмечаться сдавление прямой кишки или мочевого пузыря в области его шейки), что приводит к развитию относительной кишечной непроходимости и задержке мочеиспускания.
Быстрый рост опухоли наблюдается при незрелых тератомах, которые состоят из тканей эмбрионального типа.
При гистологическом исследовании наблюдается несколько видов тканей: эпителиальная, фиброзная, хрящевая, костная и др. Иногда находят элементы кожи с хорошо развитыми придатками и даже элементы мозговой ткани. Некоторые группы клеток бывают полностью дифференцированы, другие, наоборот, недифференцированы и могут подвергаться злокачественной анаплазии с большим количеством митозов. В последнем случае опухоль должна считаться злокачественной.
В отдельных случаях крестцово-копчиковую тератому приходится дифференцировать со spina bifida sacralis, когда первая имеет большую кистозную полость, напоминающую менингоцеле. Однако тератомы располагаются всегда асимметрично по отношению к позвоночнику и неоднородны по консистенции.
Лечение крестцово-копчиковой тератомы
Лечение хирургическое и состоит в удалении опухоли. Операцию лучше производить когда ребенку не менее 6 месяцев. При быстром росте опухоли тератому необходимо удалять быстрее независимо от возраста ребенка.
Прогноз благоприятный в случае доброкачественности опухоли, однако нужно помнить, что операция травматична и маленький ребенок трудно ее переносит. Кроме этого, при озлокачествлении тератом возможно метастазирование опухоли.