Злокачественные опухоли мягких тканей представлены различными видами новообразований, которые разделяются по ткани-первоисточнику — это могут быть фибросаркома, липосаркома, рабдомиобластома и другие. С клинических позиций местный инфильтративный рост злокачественных опухолей мягких тканей прежде всего проявляется в виде инвазии последних в окружающие ткани и образования.
В зависимости от характера и особенностей строения опухоли обладают неодинаковым типом роста, но растут всегда в той или иной степени инфильтративно, расслаивая, окружая и постепенно уничтожая соседние ткани. Важно подчеркнуть, что во всех случаях злокачественных опухолей мягких тканей отсутствует истинная соединительнотканная капсула, хотя окружающие в ряде случаев опухоль рыхлые фиброзные прослойки могут создавать ложное впечатление инкапсулированности
Вторичное поражение костей, за исключением липосарком, наблюдается при всех гистологических формах сарком мягких тканей (от 20% при рабдомиобластомах и злокачественных синовиомах до 6—10% при фибросаркомах и злокачественных невриномах) и не имеет какого-либо патогномоничного значения. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей, на втором месте по частоте стоят кости верхней конечности и плечевого пояса и далее ребра, грудина, лицевой скелет, свод черепа и кости таза.
Истинное прорастание крупных артерий и вен встречается исключительно редко. Как правило, отмечается сдавление или отодвигание сосудистого пучка. При наличии истинного прорастания опухоли в крупную вену или, реже, в артерию нужно думать о первичной опухоли сосуда, а не о вторичной инвазии. Несколько чаще встречается вторичное поражение крупных нервных стволов. Истинное прорастание нерва опухолью встречается нечасто и наблюдается в основном при злокачественных невриномах.
Наиболее яркой биологической чертой злокачественных опухолей мягких тканей является их способность к многократному, упорному рецидивированию после хирургического иссечения. Клиническая практика показывает, что нередки случаи, когда один больной подвергается повторным операциям по поводу упорно рецидивирующей опухоли 5, 6, 7 раз и более, причем на протяжении всего этого времени опухоль не дает отдаленных метастазов. Сроки появления рецидивов различны, но, как правило, они возникают все же в течение первого года после операции.
Лимфогенные (регионарные) метастазы не являются исключением, а наблюдаются при всех формах опухолей этого вида с той или иной степенью частоты.
Другой характерной особенностью этой группы новообразований является их выраженная наклонность к гематогенному метастазированию с почти избирательной локализацией метастазов в легких.
Клинические симптомы не носят специфического характера для какого-либо одного или нескольких видов сарком, а являются отображением инфильтративного характера этих опухолей в целом, а следовательно, не дают существенных опорных дифференциально-диагностических признаков в клиническом разделении сарком мягких тканей. Однако клинические симптомы дают достаточно информации для того, чтобы с уверенностью предположить у больного наличие злокачественной опухоли мягких тканей и подвергнуть его дополнительным методам исследования.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.