Злокачественные опухоли печени бывают первичными или вторичными — метастатическими.
Первичные злокачественные опухоли печени
Они могут быть эпителиальными— рак или соединительнотканными — саркома. Последние встречаются значительно реже, чем рак. Первичные злокачественные опухоли печени являются редким заболеванием. К 1950 г. в мировой литературе было описано всего 2000 таких наблюдений. Среди всех патологоанатомических вскрытий рак печени составляет от 0,02 до 3,7%. Имеются данные о более высоком уровне заболеваемости первичным раком печени в некоторых районах Африки, Азии и СССР. В связи с общим увеличением за последние десятилетия числа больных раком во всех странах отмечается и рост заболеваемости раком печени.
Частота первичного рака печени в различных странах неодинакова. Чаще всего он наблюдается в Южной и Западной Африке. По данным, касающимся 24 стран (страны северной, западной и южной Европы, Япония, Канада, США, Чили, Новая Зеландия, Австралия, Израиль и Южно-Африканский Союз), — первичный рак печени наиболее часто встречается в Японии (15,07 на 100 000 населения), за ней следуют Италия (11,77), ФРГ (9,09) и Австрия (8,82).
Несмотря на отсутствие данных об этиологии рака вообще и злокачественных опухолей печени в частности, многочисленные клинические наблюдения показали, что по отношению к первичному раку печени определенную роль в качестве этиологического фактора играет цирроз печени. По данным ряда авторов, у 62—84% больных, страдавших раком печени, имелись значительные цирротические изменения в ее паренхиме. Цирроз печени сопровождается регенеративной гиперплазией ее клеток. Длительные воспалительные изменения в печеночных клетках, обусловливающие смену процессов воспаления, дегенерации, регенерации, приводят в конце концов к той степени регенераторной гиперплазии, вслед за которой возникают предраковые пролиферативные процессы, вызывающие образование в печени аденоматозных разрастаний. И. В. Давыдовский подтверждает возможность того, что «эти образования и являются исходным пунктом развития в дальнейшем раковых узлов, следуя этапам цирроз — регенерация — аденоматоз — рак». Возможность подобного исхода цирроза печени не отрицается морфологами, в особенности при крупноузловатых формах цирроза с очагами аденоматозной гиперплазии.
Патологическая анатомия злокачественных опухолей печени. Первичный рак печени образуется или из аденомы, или из печеночных клеток, часто в цирротически измененной печени. Помимо того, он может возникнуть из эпителия желчных ходов печени. В первом случае принято называть рак паренхимоклеточно-гепатоцеллюлярным, а во втором — холангиоцеллюлярным. Ряд морфологов оспаривают возможность подобного деления злокачественных опухолей печени на том основании, что клетки паренхимы печени при злокачественном росте могут не только давать комплексы клеток, напоминающих солидную структуру, солидные тяжи клеток, но могут также иметь вид полых тяжей, настолько идентичных мелким желчным ходам, что отличить их от истинных желчных ходов невозможно.
Гепатоцеллюлярный рак возникает чаще в виде мультицентричных очагов в различных участках органа или же одновременно, но на значительной площади печени. При этой форме микроскопически определяется строма из мелкой сети капилляров, среди которой группируются полиморфные опухолевые клетки в виде тяжей или железистых ходов. Этот рак нередко дает внутрипеченочные метастазы по системе воротной или печеночных вен или же по системе печеночной артерии и через малый круг.
Рак, возникающий в желчных ходах, является уницентричным. Гистологически он представляет собой железистый рак со значительным выделением слизи, строму здесь составляют соединительнотканные тяжи, среди которых расположены неравномерные разрастания полиморфных раковых клеток, группирующихся подобно цилиндрическому эпителию желчных ходов.
Метастатические злокачественные опухоли печени
Макроскопически паренхимноклеточный рак дает картину так называемого массивного рака, представляющего собой один большой узел опухоли, имеющий на разрезе желтый цвет. Эта форма встречается реже, чем так называемый раковый цирроз печени, при котором в паренхиме обнаруживают различное множество округлых узлов, возникших мультицентрично. При этих формах рака гистологически одновременно с типичными узлами множественной злокачественной аденомы обнаруживают и участки паренхимы, где ясно выражены регенеративные и аденоматозные изменения без признаков малигнизации.
Помимо указанных выше форм, встречаются также злокачественные опухоли печени, которые с самого начала носят характер диффузного карциноматоза, по внешнему виду не отличающегося от цирротической печени. Раковый характер процесса может быть определен только под микроскопом. Ввиду богатства печени капиллярной сетью в дальнейшем процесс быстро распространяется на окружающую печеночную ткань, печеночную капсулу с последующей милиарной высыпью по брюшине. В случае прорыва раковых эмболов в печеночные сосуды происходит метастазирование гематогенным путем в различные органы, чаще всего в легкие и кости. Если опухоль прорастает печеночные и воротную вены, а также внутрипеченочные и внепеченочные желчные ходы и протоки, возникают асцит и желтуха различной степени.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.