медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Отравление грибами

Пост опубликован: 09.05.2014

Поскольку грибы сильно различаются по содержащимся в них токси­нам и трудно определить, какой именно вид вызвал отравление, кли­ническая классификация предпочтительнее таксономической. Во мно­гих случаях анамнез и первые симптомы отравления грибами позволяют с высокой точно­стью определить прогноз и назначить лечение.

Выделяют десять групп токсичных веществ, содержащихся в грибах:

циклические пепти­ды;

гиромитрин;

мускарин;

коприн;

иботеновая кислота и мусцимол;

псилоцибин;

токсины, вызывающие раздражение ЖКТ;

орелланин;

аминогексадиеновая кислота;

миотоксины.

Отравление грибами, содержащими циклические пептиды

Большинство смертельных отравлений грибами связано с употреблением ядовитых грибов, содержащих циклические пептиды. Это представители рода Amanita (мухомор): Amanita verna (мухомор весенний), Amanila virosa (мухомор вонючий) и Amanita phalloides (бледная погапка), рода Galerina (галерина): Galerina autumnalis (галерина осенняя), Galerina marginata (галерина окаймленная), Galerina venenata (галерина ядовитая) и рода Lepiota (лепиота): Lepiota helveola (лепиота гельвсола), Lepiota josserandi (гриб-зонтик) и Lepiota brunneoincamata (лепиота рыжевато-коричневая).

Бледная поганка содержит 15—20 циклических пептидов, из кото­рых лучше всего изучены аматоксины (циклические октапептиды), фаллотоксины (циклические гептапептиды) и пиротоксины (цикличе­ские гептапептиды). Фаллоидин — основной представитель фаллотоксинов, быстродействующий яд, токсичность же аманитиноп проявля­ется намного позже. Фаллоидин блокирует полимеризацию актина и повреждает клеточные мембраны, однако плохо всасывается при прие­ме внутрь, поэтому токсичность его минимальна и ограничивается рас­стройством ЖКТ.

Из всех циклических пептидов наиболее токсичны аматоксины, ко­торые поражают печень, почки, ЦНС. Из них, в свою очередь, самый токсичный для человека — а-аманитин. В одном грамме сушеной бледной поганки содержится около 1.5—2,5 мгаманитинов, в таком же количестве некоторых видов грибов рода лепиота — 3,5 мг. Количество аманитинов в двадцатиграммовом грибе значительно превышает смер­тельную для человека дозу, равную 0,1 мг/кг. Альфа-аманитин ингиби­рует РНК-полимеразу II, блокирует транскрипцию ДНК. Яд поражает органы с быстро обновляющимися клеточными популя­циями, включая кишечник (эпителиоииты), а также печень (гепатоциты) и почки. Морфологические изменения печени включают жировую дистрофию, центролобулярный некроз и кровоизлияния, жизнеспо­собные гепатоциты сохраняются в перипортальной зоне. Аманитины плохо, но быстро всасываются в ЖКТ, а а-аманитин вступает в кишеч­но-печеночный кругооборот. Аматоксины обладают низким сродст­вом к белкам и присутствуют в плазме в низких концентрациях в тече­ние 24—48 ч после отравления.

Клиническая картина

Первый период отравления грибами этого вида напоминает тя­желый гастроэнтерит с обильным водянистым стулом, который возни­кает через 5—24 ч после поступления яда в организм. На фоне коррек­ции водно-электролитных нарушений симптомы гастроэнтерита сти­хают и через 12—36 ч после отравления наступает второй период, или период мнимого благополучия. Однако даже несмотря на симптомати­ческую терапию, через 2—6 сут после отравления может наступить тре­тий период, характеризующийся острой печеночной, почечной не­достаточностью и смертью. Клинические признаки токсического по­ражения печени: повышение уровня билирубина, активности АсАТ и АлАТ, гипогликемия, желтуха и кома — появляются только через 2—3 сут после отравления.

Лечение и первая помощь при отравлении грибами

Основу лечения отравления грибами составляет симптоматическая терапия, коррекция водно-электролитных нарушений. Показано многократное применение активированного угля (0,5—1 г/кг каждые 2—4 ч), который адсорбирует токсины, прерывает их кишечно-печеноч­ный кругооборот и повышает выживаемость экс пери ментальных жи­вотных. Данных о целесообразности включения в терапию большинст­ва специфических антидотов грибов недостаточно. Бензилпенициллин может оказывать защитное действие, которое зависит от времени и дозы и обусловлено способностью вытеснять а-аманитин из связи с альбуми­ном, препятствовать его проникновению в гепатоциты, связывать сво­бодные аматоксины или предотвращать связывание а-аманитина с РНК-полимеразой. Хотя гепатопротекторное действие бензилпенициллина изучено недостаточно, его рекомендуют применять в дозе 1 млн ед/кг/сут в/в (эта доза считается безопасной и, возможно, эффективной). Силимарин представляет собой 70—80% липофильный экстракт из плодов расторопши пятнистой, содержащий изомеры трех флавоноидов: силибинина (50%), силикристина и силидианина. Силибинин препятствует проникновению аманитина в клетки печени. Содержащие его препараты продаются в аптеках и, видимо, безопасны и хорошо переносятся больными с хроническими заболеваниями пе­чени. Но нет данных о том, что он уменьшает смертность, улучшает гистологическую картину или биохимические показатели при отравлениях аматоксинами. Несмотря на это, силибинин рекоменду­ют принимать в дозе 20—50 мг/кг/сут, хотя он и не одобрен ФДА.

Возможно применение ацетилцистеина, особенно при печеночной недостаточности. На ранних стадиях отравления показана гемосорбция на активированном угле. При токсической дистрофии печени про­водят ее трансплантацию.

Грибы, содержащие гиромитрин

К таким грибам относятся строчок обыкновен­ный, строчок калифорнийский, строчок коричневый и строчок осенний. Обыч­но их находят весной под хвойными деревьями и легко узнают по пло­довому телу, похожему на головной мозг. Их часто путают с внешне по­хожими съедобными сморчками (сморчок обыкно­венный).

Строчки содержат гиромитрин (ацетальдегид метилформилгидразона), который при гидролизе диссоциирует на ацетальдегид и метилформилгидразин. При последующем гидролизе образуется монометилгидразин. Гидразиновая группа вступает в реакцию с пиридоксином (так же, как изониазид), что приводит к ингибированию фермента­тивных реакций, коферментом в которых служит пиридоксальфосфат. В частности, блокируется синтез тормозного медиатора ГАМК, что приводит к эпилептическим припадкам.

Симптомы отравления ядовитыми грибами

Первые симптомы отравления грибами появляются через 5—10 ч после их упот­ребления. Возникают признаки пищевого отравления грибами — рвота, понос, боль в животе, го­ловная боль, слабость, диффузные мышечные спазмы. Обычно состоя­ние больных быстро улучшается, и они выздоравливают в течение не­скольких дней. Иногда на ранних стадиях отравления развиваются спутанность сознания, сопор, эпилептические припадки и кома. Из­редка возникает гепаторенальный синдром.

Лечение отравления грибами

В большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. Пока­зан активированный уголь, 1 г/кг. При эпилептических припадках ле­чение начинают с бензодиазепинов, в случае их неэффективности на­значают пиридоксин, 70 мг/кг в/в.

Грибы, содержащие мускарин

Мускарин содержат некоторые грибы рода Clitocybe (говорушка), вклю­чая Clitocybe dealbata (говорушка выбеленная), Clitocybe illudens (гово­рушка светящаяся), и рода Inocybe (волоконница): Inocybe lacera (волоконница разорванная), Inocybe geoploylla (волоконница земляная). Мускарин по структуре сходен с ацетилхолином и так же действует на М-холинорецепторы.

Симптомы отравления грибами с мускарином появляются через 30— 120 минут после употреб­ления. Они обусловлены активацией периферических М-холинорецепторов и включают брадикардию, миоз, слюнотечение, слезотечение, рвоту, понос, бронхоспазм, бронхорею, учащенное мочеиспускание. Мускарин не оказывает центрального действия, так как, будучи чет­вертичным аммониевым основанием, он не проходит через гематоэнцефалический барьер. Действие на N-холинорецепторы отсутствует.

Эффекты мускарина длятся дольше, чем ацетилхолина, потому что из-за отсутствия эфирной связи мускарин устойчив к АХЭ.

Лечение и первая помощь при отравлении ядовитыми грибами

Тяжелое отравление возникает редко, поэтому обычно ограничивают­ся симптоматической терапией. При тяжелом отравлении применяют атропин (взрослым: 1—2 мг, детям: 0,02 мг/кг, минимум 0,1 мг в/в мед­ленно). При необходимости атропин вводят повторно до исчезновения симптомов.

Грибы, содержащие коприн

Грибы рода Coprinus (навозник) содержат токсин коприн. Особенно известен навозник чернильный (Coprinus atramentarius) — гриб уме­ренных широт, растущий большими группами в траве на полянах в ле­систой местности. Свое название он получил из-за содержащих пепти­дазу пластинок, которые вследствие аутолиза расплываются в жид­кость чернильного цвета вскоре после сбора гриба (созревания). Ко­прин представляет собой аминокислоту. Его метаболиты (первичный метаболит 1-аминоциклопропанол, или, что более вероятно, образую­щийся in vivo в результате гидролиза вторичный метаболит циклопропанона гидрат) ингибируют альдегиддегидрогеназу. В течение 48—72 ч после употребления грибов в крови накапливается ацетальдегид, что и приводит к отравлению. При употреблении одновременно с грибами алкоголя отравление более выражено и развивается быстрее.

Признаки отравления грибами

В типичном случае в течение 0,5—2 ч после приема этанола возникают тахикардия, приливы, тошнота и рвота, характерные для антабусной реакции. Симптомы обычно выражены слабо.

Лечение

Лечение симптоматическое, включает обильное питье и, при необхо­димости, противорвотные средства.

Грибы, содержащие иботеновую кислоту и мусцимол

Большинство грибов этой группы принадлежат к роду Amanita (мухо­моры), включая Amanita muscaria (мухомор красный), Amanita pantherina (мухомор пантерный) и Amanita gemmata (мухомор желтый). Эти грибы растут одиночно в лесистой местности по всей территории. Летом или осенью их легко узнать по ярко-красной или желто­вато-коричневой шляпке, какие обычно рисуют у грибов в детских книжках.

Эти грибы издавна использовались в религиозных обрядах. В них со­держатся в небольшом количестве производные изоксазола иботеновая кислота и мусцимол. Иботеновая кислота сходна по структуре с возбуждающим медиатором — глутаминовой кислотой. Мусцимол по пространственной структуре очень близок к ГАМК.


Симптомы отравления мухоморами

Большинство больных, у которых развиваются симптомы отравления, намеренно употребляли большое количество грибов, чтобы испытать их наркотическое действие. Симптомы возникают в течение 0,5—2 ч. Тормозное действие на ЦНС (ГАМК-подобное) проявляется сонливо­стью, головокружением, галлюцинациями, дисфорией и делирием и чаше бывает у взрослых. Возбуждающее (глутаматергическое) дейст­вие проявляется миоклонией, эпилептическими припадками и други­ми неврологическими симптомами и чаще возникает у детей.

Лечение отравления мухоморами

В большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. При возбуждении ЦНС показаны бензодиазепины.

Грибы, содержащие псилоцибин

К этим грибам относятся Psilocybe caerulescens, Psilocybe cubensis (псилоцибе кубенсис), Conocybe cyanopus (коносиб синеватый), Panaeolus foenisecii (панеолус пахучий, или навозник сенный), Gymnopiluss pectabilis (чешуйчатка видная) и Psathyrella foenisecii (псатирелла пахучая). Отравления ими очень распространены ввиду популярности галлюци­ногенов. Псилоцибин быстро и полностью гидролизуется in vivo до псилоцина. Серотонин, псилоцин и псилоцибин имеют весьма сход­ную структуру и действуют в основном на 5-НТ2-рецепторы.

Симптомы отравления псилоцибиновыми грибами

В течение часа после употребления грибов могут появиться симптомы со стороны ЦНС: атаксия, гиперкинезы, зрительные иллюзии или гал­люцинации. Они достигают максимума через 4 ч. У некоторых больных возникают тревожность, тахикардия, тремор, возбуждение и мидриаз. Симптомы обычно проходят через 6—12 ч.

Лечение отравления псилоцибиновыми грибами

Лечение галлюцинаций при отравлении грибами симптоматическое. При не поддающихся уго­ворам возбуждении и тревожности показаны бензодиазепины.

Отравление грибами, содержащими токсины, раздражающие ЖКТ

Это самая обширная группа несъедобных грибов. Их токсины разнооб­разны и плохо изучены. Сотни разновидностей грибов этой группы можно отнести к категории «маленьких коричневых грибов». Некото­рые виды ядовитых грибов рода Boletus (боровики), Lactarius (млечник), Rhodophyllus (энтолома), Tricholoma (рядовка), а также Omphalotus olearius (омфалотус масличный), Chlorophyllum molybdites (хлорофиллум свин­цовый, или зонтик Моргана) и Chlorophyllum esculentum (хлорофил­лум обыкновенный) ошибочно принимают за съедобные или галлюци­ногенные.


Клиническая картина

Действие токсинов начинается через 0,5—3 ч после употребления гри­бов. Появляются боль в эпигастрии, недомогание, тошнота, рвота, по­нос.

Лечение

Лечение симптоматическое, включает обильное питье и, при необхо­димости, противорвотные средства. Симптомы отравления проходят быстро, прогноз благоприятный.

Грибы, содержащие орелланин

Грибы рода Cortinarius (паутинник) Cortinarius speciosissimus (паутинник красивейший) и Cortinarius orellanus (паутинник горный) обычно встречаются в Европе, a Cortinarius rainierensis— в Северной Америке.

Содержащийся в них токсин орелланин, гидроксилированное произ­водное бипиридина, метаболизируется с участием микросомальных ферментов печени. По токсичности он сравним с гербицидами и имеет сходный механизм действия, однако изучен недостаточно.

Клиническая картина

Первые симптомы возникают через 24—36 ч после употребления гри­бов: появляются головная боль, озноб, полидипсия, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в пояснице и в животе. Через несколько дней мо­жет развиться олигурическая ОПН. В раннем периоде при лаборатор­ном исследовании могут выявлять только гематурию, лейкоцитурию и протеинурию. В результате действия токсина на почки развивается ин­терстициальный нефрите поражением и ранним фиброзом канальцев и относительной сохранностью клубочков.

Терапия

Лечение исключительно симптоматическое, гемодиализ показан толь­ко при ОПН. Большинство больных выздоравливают, однако у некото­рых может развиться нарушение функции почек различной степени тяжести.

Отравление грибами, содержащими аминогексадиеновую кислоту

Отравления грибами этого вида диагностируют сравнительно недавно и связывают пока только с употреблением гриба Amanita smithiana (му­хомор Смита). Во всех случаях ядовитый гриб случайно употребили вместо очень похожего на него съедобного соснового гриба Тricholoma magnivelare (рядовка массивная, он же матсутаке). Мухомор Смита со­держит два токсина: аминогексадиеновую кислоту и Ц2-амино-4-пентиновую кислоту. В культурах эпителия почечных канальцев аминогексадисновая кислота вызывала такие же повреждения, как при от­равлении мухомором Смита.

Клиническая картина отравления мухомором Смита

Симптомы появляются через 0,5—12 ч после употребления гриба. Симптомы со стороны ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе и понос, сопровождаются недомоганием, потливостью и голо­вокружением. Через 4—6 сут после отравления возникает ОПН со зна­чительным повышением уровня АМК и креатинина.

Лечение отравления мухомором Смита

Антидота для данных нефротоксинов не существует. Эффективность активированного угля не доказана, но его следует назна­чать всем больным с подозрением на отравление грибами Смита, поступивших с ранними симптомами гастроэнтерита. При тяжелой почечной недос­таточности показан гемодиализ. Нескольким из описанных больных гемодиализ не потребовался, другим его проводили 2—3 раза в неделю в течение месяца.

Отравление грибами, содержащими миотоксины

У 12 человек, употребивших гриб рядовку желто-зеленая, в течение трех последующих дней развился тяжелый рабдомиолиз, у 3 из них приведший к леталь­ному исходу. У всех 12 через 24—72 ч после употребления грибов воз­никли утомляемость, мышечная слабость, миалгия. В среднем макси­мальное значение активности КФК у женщин составило 226067 МЕ/л, а у мужчин — 34786 МЕ/л. У некоторых больных активность КФК пре­высила 500000 МЕ/л. При электромиографии выявили изменение ак­тивности мышц. У трех погибших развились дыхательная недостаточ­ность, острый миокардит, нарушения ритма сердца, сердечная недос­таточность и отек легких. При аутопсии было обнаружено такое же по­вреждение миокарда, как скелетных мышц.

Лечение

Антидота при отравлении грибами, содержащими нет. Следует поддерживать высокий диурез, чтобы предот­вратить почечную недостаточность, обусловленную миоглобинурией. Может потребоваться гемодиализ.

Отравление неизвестными грибами

В большинстве случаев описанных выше симптомов достаточно для определения вида токсина и тяжести отравления. При ранних симпто­мах обычно проводят симптоматическую терапию. Наиболее опасны грибы, симптомы отравления которыми появляются через несколько часов или дней. Такие грибы могут содержать аматоксины, гиромитрин или орелланин, и в этих случаях необходимы госпитализация, тщательное наблюдение, детоксикация и, при возможности, назначе­ние антидотов. Это правило не справедливо для отравления мухомо­ром Смита, но такие случаи редки и ограничены определенным регио­ном. Ошибиться можно также при отравлении несколькими видами ядовитых грибов, когда симптомы со стороны ЖКТ возникают рано и не проходят через 4—6 ч. В таких случаях следует предположить отрав­ление грибами с отсроченной токсичностью.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

21 thoughts on “Отравление грибами

  1. Случай в глухом селе. Мужчина и женщина ( по 45 лет им) насобирали грибов ( строчков и сморчков). Не варили их, а — просто пожарили ( но это стало известно через 4 дня после поступления женщины в стационар).

    Из мед. док. : Больная Г. поступила в хирургическое отд. д-цкой ЦРБ ( ранее обращалась к местной ведьме-знахарке, которая её поила какими-то отварами, но не помогло). Рвота, тошнота, слабость.. АТ- 80/50. ЧСС — 120. Темп. — 35,5…Живот мягкий, безболезненный. Дезориентирована. Потеряла сознание. Диагноз: Инкоксикационный с-м. Негоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Т — 38,2.. Биохимия крови: Биллирубин общ- 423, б-н прямой — 78, б-н непрямой -345! Мочевина -26, креатинин — 220….
    Ну, лечение — солидное, тут и придраться не к чему. Приезжали областные спецы детоксикологи, они и заподозрили » отравление грибами».
    В эту же больницу попадает мужчина, который тоже лечился у знахарки эти дни. Д\з » острый панкреатит». Ну, тут он и рассказал, что и он и эта женщина ели грибы — сморчки и строчки! Но он- съел » ложечку», а женщина — целую сковородку.

    Вчера женщина умерла. Биохимические показатели крови — практически такие же за день перед смертью.
    На вскрытии: желтушность кожных покровов, субиктеричность склер. Отёки мягких тканей конечностей. Лёгкие — застойная пневмония. Печень — 35х 25х20х15 см. Поверхность и на разрезах — буровато-зелёная, местами с охряно -жёлтыми участками. Селезёнка: 12х8х6см — » расползается». Подж. железа — жёлтая в виде » жирового крупнодольчатого тяжа». Органы и ткани трупа имеют вид » светлого розовато-желтоватого варёного мяса». В кишечнике — остатки каловых масс в видё » овечьего гороха» Надпочечники — расплавление мозгового вещества. Почки — отёк капсул, » выбухание» пирамидок, коричнево-розовый » пёстрый вид».

    Мужчина, вероятнее всего, — тоже не жилец. Такая же картина.

    Дорогие коллеги! Сталкивались ли вы с подобными случаями — отравление именно строчками и сморчками? Почему такое длительное время развивались сиптомы отравления? Да и грибы ли это?
    Наша сан. станция отказала, естественно, в проведении микологической экспертизы ( время прошло). На соли тяж. металлов у нас пока не делают анализы… Ну, мой д\з: Нарастающая токсическая полиорганная недостаточность( почечно-печёночная). Общая интоксикация организма. Токсическое действие ядовитых веществ, которые содержатся в употребляемых продуктах питания( грибах)
    Код МКБ-10-Т62.0.

  2. Несомненно, отравление грибами, содержащими гепатотоксические яды. Удивляет, конечно, что деревенские жители не знали, как правильно производить кулинарную обработку данных видов грибного разнообразия. Как-то в деревнях грибы знают куда лучше, чем городские жители. А мужчина поступил позднее ввиду меньшего количества поступившего в организм яда. да и спиртное поди употреблял, поначалу не до больницы было.

  3. Если сморчки не проварить, то они будут содержать гемолитический яд монометилгидразин. В строчках содержится сильный яд гиромитрин, производное гидразина. Говорят, что гельвелловая кислота нетоксична. Содержание яда в строчках непостоянно. Вот почему так длительно по времени развивались симптомы интоксикации. Кроме того, сказалось вмешательство знахарки — неизвестно чем она поила отравленную. Продажа строчков и сморчков запрещена в некоторых регионах и странах.

  4. Поскольку яд строчков по своей сути является кислотой, а алкоголь — щёлочью, они друг друга нейтрализовали частично, поэтому токсический эффект наступил позже.

  5. По описанию клиники и сроков, результатов обследования и вскрытия очень похоже на бледную поганку.

  6. Очень похоже на отравление грибами. Возможно знахарка поила их травами с целью дезинтоксикации? Надо спросить, чем она их поила?

  7. Узнала: материнкой ( душицей). ромашкой, шалфеем и отвароом семян льна.

  8. Ну семя льна можно применять для выведения токсических веществ — только слабовато оно. Ромашка и шалфей как антибактериальные и вяжущие при банальных поносах тоже может быть. Слабоватое лечение у знахарки. Не победила молитва знахарки яд грибов….молитвы может и те, только яд оказался сильнее ….. При каком нибудь банальном пищевом отравлении бы сработало — а тут гемолитический и гепатоксичекие яды! А вообще какова смертность при отравлении сморчками и строчками?

  9. Именно строчками и сморчками — не встречала в практике. Бледной поганкой, мухоморами — встречала, ложными опятами и лисичками — встречала. Сморчками и строчками — впервые ( ну, учитывая анамнестические данные).

  10. Отравление суррогатами алкоголя, в частности этиленгликолем или другими гликолями дает схожую картину. Правда, женщина, со слов не пила.

  11. Вы, доктор НЕ ПРАВЫ! Там потеря зрения, прежде всего, этиленгликоль — нейротоксический и нефротоксический яд. Гистологическая картина — разительно будет отличаться при отр. двухатомным спиртом от отр. грибами ( в почках будут кристаллы щавелевой кислоты), со стороны ЦНС — будут намного быстрее развиваться симптомы. А на секции… А полнокровие вн. органов… ну… » мускатная печень»!

  12. То, что здесь отравление грибами — сомнений не вызывает. По тактике врача можно сказать однозначно только одно: ПОЗДНЯК МЕТАТЬСЯ. Время упущено, только раннее промывание желудка, форсированный диурез, пока всосаться успело небольшое количество яда, могли спасти этих несчастных ( в срок до 2-х часов от приёма жареных грибочков).

  13. Строчки (СТ) входят с список смертельно ядовитых грибов, относятся к семейству Гельвелловых или Лопастниковых. Различают несколько видов СТ: обыкновенные, гигантские. Указывали на содержание в СТ гельвелловой кислоты. По материалам Википедии под гельвелловой кислотой ранее принимали смесь неразделенных органических кислот. СТ содержит (повторяюсь) ГИРОМИТРИН (Г), производное гидразина (метилформилгидразон ацетальдегида), гидролизующееся до летучего метилгидразина. Содержание в СТ яда зависит от вида СТ, мест произрастания, возраста грибов. По действию на организм Г напоминает токсин бледной поганки. Индивидуальная реакция на Г может сильно отличаться. Ваше заключение, уверен, является верным. Надеюсь, что информация оказалась полезной.

  14. Видел несколько пациентов с отравлением этиленгликолем и пропиленгликолем — все были зрячие, а в кому впадали из-за печеночной энцефалопатии, но на секции — Вы правы, кристаллы гликолей или щавелевой кислоты, а что касается «мускатной печени» и «полнокровия», то она есть почти у каждого первого из ОРИТ, если только это не геморрагический шок ;-)

  15. Люди! Помните о том, что гельвелловая кислота и монометилгидразин ( кстати, это компонент ракетного топлива, использовался американцами в ракетных двигателях при осуществлении лунной программы) крайне ядовитые вещества! Берегите свою печень и печень родных и близких вам людей!

  16. Отравление грибами — сомнительно. Это подтверждает и выздоровление супруга. Если гриб ядовитый, до заболеют ВСЕ (не зависимо от количества съеденного) и практически одновременно. Это первое. У пациентки — внебольничная пневмония. Описана клиника септического шока. Состояние надпочечников это подтверждает. По поводу зтиленгликоля. Клиника развивается в первые 6 часов, в виде легкого опьянения. Через 12 часов «махровая» полиорганная недостаточность с тяжеленным ОПН. Без антидотной терапии (опять же в первые шесть часов) смертность 100% и в ближайшие сутки-двое. Знахарка здесь не при чем.

  17. А что Вы не кричите по поводу мочевины и креатинина? Не надо цепляться за один билирубин, смотрите шире, коллега. Если упереться в грибы, то с момента употребления и до момента госпитализации четверо суток! Грибы, тем более условно съедобные, себя так не ведут. И если это грибы, то почему биохимия осталась на прежнем уровне. Да по большому счету и не биллирубин надо было озвучить, и трансаминазы. Вот где показатель гепатотоксичности.

  18. АлАТ-244 АсАТ-134,7. Амилиза — 510. Извините. Не выложила поначалу.

  19. Я же не настаиваю на «именно отравлении грибами»! Я несколько засомневалась, посему и выложила для обсуждения коллегами этот случай! А категоричность в медицине — ВРЕДНА и не шибко рациональна!

  20. Коллеги, я в течении 5 лет проработал в Центре острых отравлений и об отравлении грибами и об отравлении суррогатами знаю намного больше вашего. Сорри, но я еще раз повторяю — четверо суток с момента употребления УСЛОВНО СЪЕДОБНЫХ грибов, это много. Грибы проявляют свою гепатотоксичность сутки-двое. И на будущее — отравление грибами как правило протекает без подъема температуры.Не скидывайте со счетов пневмонию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector