Признаки отравления мышьяком при вдыхании его соединений (арсинов): недомогание, головная боль, слабость, одышка, рвота, боль в животе, гепатомегалия, бледность кожных покровов, желтуха, гемоглобинурия и почечная недостаточность.
При попадании в ЖКТ значительного количества неорганических солей мышьяка картина отравления развивается в срок от минут до часов. Признаки отравления мышьяком включают рвоту, боль в животе, понос. Геморрагический гастроэнтерит с массивной потерей жидкости и ее секвестрацией в третьем пространстве приводит к гиповолемическому шоку. Кардиотоксичность проявляется полиморфной желудочковой тахикардией, застойной кардиомиопатией, отеком легких и кардиогенным шоком, острая нейротоксичность — бредом, судорогами, отеком головного мозга, энцефалопатией и комой. Через несколько дней или недель после острого отравления наступает дегенерация аксонов, приводящая к чувствительной и двигательной периферической невропатии. Первоначально она проявляется болезненной дизестезией. Затем наступает ослабление вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях наступает нисходящий паралич с дыхательной недостаточностью, имитирующий синдром Гийена-Барре. Кроме того, наблюдаются лихорадка, гепатит, рабдомиолиз, почечная недостаточность, гемолитическая анемия, панцитопения, алопеция.
Для подострой интоксикации характерны такие признаки отравления мышьяком — слабость, недомогание, похудение, головная боль, стойкая энцефалопатия, периферическая чувствительная и двигательная невропатия, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, стойкий кашель и гастроэнтерит. Через 1-2 мес. у 5% больных появляются поперечные полосы на ногтях — линии Ми. Изменения кожи включают алопецию, периферические отеки, зудящую пятнистую сыпь, шелушение. Наблюдается изъязвление слизистой оболочки рта.
Хроническое отравление связано с длительным воздействием малого количества мышьяка в условиях профессии или вследствие загрязнения внешней среды. Потребление грунтовых вод, загрязненных мышьяком при выщелачивании минеральных отложений, является причиной миллионов случаев хронического отравления в Бангладеш, на Тайване, в Мексике и других районах мира. Воздействие мышьяка на протяжении нескольких лет приводит к хроническому отравлению, которое проявляется такими признаками — изменением кожи (гипер- или гипопигментацией, гиперкератозом, особенно ладоней и стоп), плоскоклеточным или базальноклеточным раком, болезнью Боуэна (плоскоклеточный рак in situ), энцефалопатией, периферической невропатией, иногда гепатомегалией, гиперспленизмом, нецирротическим портальным фиброзом и портальной гипертензией. На Тайване описана «болезнь черных ног» — облитерация артерий нижних конечностей в результате хронического отравления мышьяком.
Лабораторные исследования
Диагноз отравления мышьяком, поставленный на основании клинических и анамнестических признаков, подтверждается высоким уровнем мышьяка в моче. При клинически выраженных признаках отравления мышьяком до назначения комплексообразующих препаратов исследуют качественную реакцию на мышьяк в моче, хотя она не всегда бывает положительной. Экскреция мышьяка на протяжении суток неравномерна, поэтому для подтверждения диагноза необходимо исследовать суточную мочу. Об отравлении свидетельствует концентрация мышьяка в ней 50 мкг/л и более. Мочу надо собирать в неметаллическую посуду. Повышение концентрации мышьяка в моче может быть связано с поеданием морепродуктов, содержащих нетоксичные арсенобетаин и арсенохолин. Определение мышьяка в крови менее информативно из-за выраженных колебаний уровня и быстрой элиминации из крови при остром отравлении. Высокий уровень мышьяка в волосах и ногтях следует трактовать осторожно, так как он иногда обусловлен внешним загрязнением. Мышьяк рентгеноконтрастен. В ЖКТ его можно определить рентгенологически.
Позднее развиваются такие признаки отравления мышьяком — анемия, тромбоцитопения и лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией, фрагментация ядер лейкоцитов, базофильная зернистость эритроцитов. В крови повышаются уровень креатинина, билирубина и активность аминотрансфераз, в моче — протеинурия, пиурия и гематурия, в СМЖ — повышение уровня белка.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.