Отравление бледной поганкой дает до 95% смертельных отравлений грибами, хотя летальность при отравлении грибами этих видов не превышает 5-10%.
Большинство видов этих родов образует два типа токсинов-циклопептидов:
- фаллоидины, принадлежащие к гептапептидам и, по-видимому, обусловливающие ранние симптомы отравления бледной поганкой
- аманитотоксин — октапептид, подавляющий активность РНК-полимеразы и, следовательно, образование информационной РНК. Этот токсин поражает в первую очередь клетки, претерпевающие быстрое превращение (слизистой оболочки ЖКТ, почек, печени).
Гистологическая картина
При отравлении бледной поганкой возникает некроз клеток всей слизистой оболочки ЖКТ, которая соприкасается с токсинами в наибольшей степени. В летальных случаях обнаруживаются также острая желтая атрофия печени и некроз проксимальных почечных канальцев.
Признаки
Отравление грибами родов Amanita и Galerina имеет двухфазное клиническое течение. Первые симптомы отравления бледной поганкой появляются через 6-12 ч после употребления грибов в пищу. Через 6-24 ч возникает тошнота, рвота и резкая боль в животе. Вскоре присоединяется водянистый понос, который продолжается 12-24 ч. Потеря жидкости за это время составляет около 9 л. Через 24-48 ч после употребления грибов развиваются желтуха, повышение активности аминотрансфераз в крови, почечная недостаточность и кома. Смерть наступает через 4-7 дней после употребления грибов. Неблагоприятный прогностический фактор — протромбиновый индекс менее 10% контрольного.
Лечение отравления бледной поганкой
Лечение состоит в поддержании жизненно важных функций и детоксикации. В ранней фазе отравления требуется восполнение обильной потери воды и электролитов вследствие водянистого поноса, в поздней — коррекция почечной и печеночной недостаточности.
Детоксикация подразумевает как можно более быстрое удаление яда и предупреждение его связывания клеточными структурами-мишенями. В ранней стадии прием внутрь активированного угля и лактулозы сочетают с восполнением потери воды и электролитов. Применять форсированный диурез не следует, так как он увеличивает количество токсинов, воздействующее на почки. Внутривенно с постоянной скоростью вводят бензилпенициллин (250 мг/кг/сут) в сочетании с силибинином, водорастворимой формой флаволигнона силимарина (20-50 мг/кг/сут), которые, действуя синергично, подавляют связывание обоих токсинов и прерывают энтерогепатический круговорот аманитотоксина. Как часть терапии на ранней стадии рекомендуют гемодиализ и гемосорбцию. При тяжелой печеночной недостаточности требуется ортотопная трансплантация печени.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.