Фосфиды (как правило, цинка или алюминия) обычно применяются в виде порошков или пилюль. При контакте с водой, и особенно растворами кислот, фосфиды образуют газообразный фосфин. Таблетки фосфидов часто помещают в контейнерах с зерном перед их опечатыванием (например, в трюмах кораблей), и в дальнейшем из этих таблеток постепенно выделяется фосфин.
Много случаев тяжелого отравления фосфидом цинка, в том числе со смертельным исходом, регистрируется в Индии и других развивающихся странах. При подпольном производстве метамфетамина из эфедрина с использованием йодистоводородной кислоты и красного фосфора при высокой температуре возможно выделение газообразного фосфина. В ряде случаев это приводило к отравлениям, причем спасатели также подвергались воздействию высоких концентраций фосфина.
Патофизиология
Вдыхание фосфина вызывает моментальное отравление. Отравление фосфидом цинка проявляется, как правило, в течение 30 мин после приема внутрь, а смерть может наступить менее чем за 6 ч. Прием внутрь свежеприготовленных невскрытых таблеток неизбежно приводит к отравлению, причем дозы, превышающие 500 мг, часто оказываются смертельными.
Фосфин блокирует цитохром-с-оксидазу, подавляя выработку энергии в митохондриях. Кроме того, при этом образуются свободные радикалы.
Симптомы отравления фосфидом цинка
Фосфиды вызывают сильное раздражение желудка. Первыми симптомами отравления часто являются обильная рвота и боль в животе. Поражение органов дыхания проявляется тахипноэ, гиперпноэ, одышкой, кашлем и чувством стеснения в груди, которые через несколько дней могут перерасти в синдром острого повреждения легких. Возможно развитие тахикардии, артериальной гипотонии и аритмий — мерцательной аритмии, трепетания предсердий, АВ-блокады, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Поражения ЦНС проявляются спутанностью сознания, эпилептическими припадками и комой.
Диагностика отравления
Стандартных методов определения концентрации фосфина в биологических образцах нет.
Лечение отравления фосфидом цинка
После приема внутрь фосфидов часто возникает рвота, обусловленная раздражающим действием фосфина. Теоретически выделение фосфина из рвотных масс может представлять опасность для медицинских работников, поэтому рвотные массы помещают в герметичные контейнеры и надлежащим образом утилизируют. Рвота затрудняет введение активированного угля и повышает опасность аспирации желудочного содержимого. Впрочем, введение активированного угля при отравлении фосфидом цинка может быть и нецелесообразным, поскольку степень адсорбции им фосфидов неизвестна, а при рвоте отравляющие вещества естественным образом удаляются из желудка.
Проводят поддерживающую терапию. Рекомендуется введение в желудок раствора бикарбоната натрия, так как он нейтрализует соляную кислоту, способствующую образованию из фосфидов фосфина.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.