Аффективные расстройства во всем многообразии их вариантов составляют одну из основных групп психических нарушений, до недавнего времени относимую к маниакально-депрессивному психозу, включая широкий круг непсихотических его разновидностей. Рассмотрение их в историческом аспекте дает основание считать весьма противоречивыми современные представления о данных формах психической патологии. Основные разночтения в понимание этого термина вносит употребление в качестве синонимов — «аффективные расстройства» и «расстройства настроения». Исходя из клинических оснований, «расстройства настроения» вообще вряд ли могут быть признаны самостоятельным синдромом, не говоря уже о болезни.
Аффективные расстройства в их типичных полярно различающихся формах — меланхолии или мании — практически всегда представляют собой феноменологически сложные, многомерные образования, включающие в себя изменения различных сфер психики и соматики. Наряду с настроением, т.е. эмоциональными колебаниями или изменениями, наиболее доступными регистрации, они нарушают мотивацию деятельности, поведение, когнитивную деятельность (как в ее исполнительных функциях — внимания, памяти, темпа и объема ассоциаций, так и в идеаторных, содержательных проявлениях), уровень бодрствования, вегетативную регуляцию, соматические функции. В развитии всех этих процессов изменения настроения первичны не всегда, хотя модальность аффекта обычно приравнивается к модальности доминирующей патологической эмоции: тоскливо-заторможенная депрессия связана с доминированием тоски, эйфорическая гипертимия — с эйфорической непродуктивной манией.
В соответствии с используемыми в настоящее время классификационными категориями МКБ-10 распространенность расстройств аффективного спектра, включительно с тревожными расстройствами, оказывается наиболее высокой среди всех прочих психических патологий. Однако необходимо отметить, что некоторые показатели в течение последнего десятилетия подвергаются коррекции, в основном в сторону уменьшения, в силу использования все более строгих критериев и совершенствования методологии эпидемиологических исследований. Есть основания предполагать, что отдельные показатели, особенно касающиеся тревожных расстройств, будут в ближайшие годы уточняться.
Для рекуррентных форм предполагаются наследственные предпосылки, аутохтонное течение, за исключением первых эпизодов болезни, которым чаще всего предшествуют либо психические травмы, психическое, физическое перенапряжение, либо физиологические сдвиги и экзогенные вредности (черепно-мозговые травмы, соматические заболевания). Связь с ситуацией, внешними воздействиями относительна и слабеет с каждым новым эпизодом болезни; т.е. традиционные представления вполне правомерно считали их эндогенными заболеваниями с внешней провокацией.
Распространенность аффективных расстройств
Аффективные 20,8%
Большое депрессивное 16,6%
Дистимия 2,5%
Биполярное 3,9%
Тревожные 28,8%
Паническое 4.7%
Специфические фобии 12,5%
Генерализованное тревожное 4,7%
Посттравматическое стрессовое 6,8%
Соматоформные 12,9%
Ревизия содержания этого понятия происходила в последние 2-3 десятилетия за счет отделения краевых форм, расстройств невротического уровня, которые в основном перенесены в раздел тревожных, стресс-опосредованных расстройств. В основной группе собственно аффективных расстройств сохранились все рекуррентные формы, включая как биполярное расстройство с выраженными маниями психотического уровня и тяжелыми меланхолическими депрессиями, так и единичные депрессивные эпизоды разной выраженности, при их соответствии критериям так называемой большой депрессии. В МКБ-10 маниакальный эпизод выделяют как самостоятельное расстройство. К хроническим отнесены циклотимия как вариант биполярного расстройства с умеренно выраженными колебаниями, сменами подъемов и спадов, а также так называемая дистимия.
Таким образом, симптоматика, течение этой патологии весьма вариабельны — и в своих основных, «ядерных» формах, и тем более в масштабах расстройств аффективного спектра из-за недостаточной определенности его границ, многофакторности природы, многообразия сочетаний с другими видами патологии, а также с реакциями адаптации. Здесь имеются в виду не клинические формы «расстройств адаптации» (психогенные реакции в традиционном понимании), а собственно психофизиологические изменения в рамках стресса, дистресса. Не имея собственно патологической сущности, они могут модифицировать течение болезни, в одних случаях усиливая некоторые ее проявления, например вегетативные, но могут на каких-то этапах противодействовать развитию болезни.
Гетерогенность в их широком диапазоне не отменяет вероятную и во многих отношениях подтверждаемую общность их структурно-динамических закономерностей и этиопатогенетических механизмов.
Перечень аффективных расстройств в МКБ-10
Р30 Маниакальный эпизод (включая Р 30.0 — гипомания)
Р31 Биполярное аффективное расстройство
Р32 Депрессивный эпизод (единичный)
Р33 Рекуррентное депрессивное расстройство
Р34 Хронические (включая Р 34.0 — циклотимия, Р 34.1 — дистимия)
Р38 Другие