Соматоформные расстройства представляют собой сборную группу функциональных неспецифических расстройств, проявляющихся согласно МКБ-10 и DSM-IV так называемыми соматическими симптомами, необъяснимыми известными патофизиологическими механизмами и не имеющими органической основы. По своему происхождению они связаны с психоаналитическими концепциями.
Соматоформные расстройства уместно рассматривать лишь как относительно самостоятельные формы — преимущественно психической, но одновременно и дисфункциональной соматической, т.е. психовегетативной, патологии.
Соматоформные расстройства имеют две широко распространенные клинические формы:
- соматоформная вегетативная дисфункция;
- ипохондрическое расстройство (в данном случае только невротического регистра без сложной идеаторной разработки бредового уровня).
Соматоформная вегетативная дисфункция по существу исчерпывается психовегетативным синдромом в разных его проявлениях. Как правило, они связаны с нарушениями сердечно-сосудистой системы по типу «нейроциркуляторной астении», гастроинтестинальной, дыхательной или урогенитальной систем — практически всегда с субаффективными компонентами.
Психовегетативный синдром, выделенный W. Thiele (1958), остается наиболее емким понятием, отражающим взаимосвязи психического и соматического при формировании многих расстройств на функциональном и отчасти функционально-органических этапах. Его проявления распространяются как на расстройства невротического регистра (расстройства адаптации, стрессовые расстройства), так и на вегетативно-соматические компоненты депрессивных и тревожно-депрессивных, шизоаффективных расстройств, начальных проявлений острых приступов шизофрении.
Симптомы соматоформных расстройств
Сенсорные
Стертые, завуалированные тоскливые, Эмоциональные тревожные, дисфорические, апатические, недифференцированные гипотимные Гиперестезия, прежде всего повышенная чувствительность к боли; преимущественно элементарные телесные сенсации — алгии, парестезии.
Вегетативные
Многообразны, могут затрагивать одну физиологическую систему, например сердечно-сосудистую либо гастроинтестинальную, иногда полисистемны.
Двигательные
Фасцикулярные подергивания, тики, неравномерность мышечного тонуса: нарушения типа синдрома «беспокойных ног» без выраженных верифицированных изменений перифирических сосудов; нарушения моторики гладкой мускулатуры.
Конативные
Снижены либо дисгармоничны, неравномерность побуждений к деятельности, ограничение интересов; возможны умеренно выраженные нарушения витальных влечений. Исполнительные функции практически не нарушены, элементы торможения или тревожной дезорганизации могут быть выявлены только специальными исследованиями с использованием нейропсихологических тестов.
Идеаторные изменения: ипохондрические фиксации и психологически понятные интерпретации, неразвернутые фобии, сверхценные телесные представления (включая дисморфофобию).
Эмоциональный интеллект(способность распознавать эмоции и оперировать ими в деятельности) страдает при соматоформных расстройствах даже больше, чем при легких депрессиях эндогеноморфного типа. Этот факт имеет определенные параллели с алекситимией, также считающейся предпосылкой к формированию преимущественно соматизированных психических расстройств (депрессий, невротических реакций и состояний). Однако нарушения эмоционального интеллекта представляются в большей мере относящимися к когнитивным нарушениям.
Ключевой вопрос при диагностике соматоформных расстройств: существует или нет реальная причина для «соматических» жалоб? В любом случае нужно исключить не только легкодоступные верификации — сердечно-сосудистую, гастроинтестинальную, неврологическую или иную патологию, но и субклинические, дисфункциональные нарушения, психосоматическую предиспозицию, повышенную вегетативную реактивность, совпадающие с провоцирующими факторами. Психосоматические дисфункции, нередко выявляющиеся лишь в динамическом наблюдении и повторных лабораторных исследованиях (сенсибилизированных пробах, различных нагрузках), не дают «прямого» объяснения тягостным телесным ощущениям, испытываемым больными. Однако они должны рассматриваться как скрытая почва или уязвимость тех или иных физиологических систем.
Соматоформные расстройства неоднородны, как неоднородны и недостаточно обоснованно включены в эту группу небредовые ипохондрические расстройства. Только часть случаев ипохондрии «смыкается» с соматоформными расстройствами. Общими элементами являются фрагментарно представленные аффективные (субаффективные) изменения тревожного либо недифференцированного типа. Вопрос о наличии или отсутствии скрытой органической (соматической) патологии или особой соматической уязвимости в этих случаях еще более актуален.
Hypochondria sine materia — явление относительно редкое, принадлежащее либо шизофрении, либо затяжным психогенно провоцированным реакциям у лиц с чертами психологической ригидности с так называемой соматопатией и фиксацией на проблемах здоровья. Вместе с тем ипохондрические идеи вполне закономерны в структуре эндогеноморфных депрессий, развивающихся на соматически измененной почве.
Биопсихосоциальная модель болезни (обозначенная В.М. Бехтеревым, а в последние десятилетия связываемая с «психосоматическими» работами предполагает участие психологических факторов в развитии многих соматических патологий, преимущественно на их ранних этапах. Однако взаимоотношения разных компонентов биопсихосоциального единства разнообразны и не всегда доступны определению каждой из этих составляющих в меняющейся иерархии их значимости в процессе заболевания. С одной стороны, даже при классических психосоматических заболеваниях могут быть выявлены те или иные внепсихологические, а именно биологические (или органические) этиопатогенетические компоненты, будь то helikobakter pylori при язвенных гастроинтестинальных поражениях, обменно-эндокринные нарушения при гипертонической болезни или токсико-аллергические и гипоксемические явления при бронхиальной астме.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.