Информация о состоянии аорты и ее ветвей, периферических артерий может быть получена на основании данных объективного обследования больных и результатов инструментальных методов диагностики.
При осмотре пациентов с заболеваниями сосудов определяются признаки нарушения трофики тканей в виде изменения окраски кожи дистальных отделов конечностей (бледность, мраморность), мышечной гипотрофии, выпадения волос, гиперкератоза, деформации ногтевых пластинок.
Пальпаторно выявляют термоассиметрию на конечностях; изменение, вплоть до полного отсутствия, интенсивности пульсации артерий в основных точках.
При аускультации определяется изменение характера сосудистого шума. Так, при сужении и патологическом расширении артерий выслушивается систолический шум. Для сброса крови из артерии в венозное русло характерен систоло-диастолнческий шум. Аускультация сосудов производится в типичных местах: бифуркация сонных артерий — сзади угла нижней челюсти; начальный отдел общей сонной артерии — у места прикрепления кивательной мышцы к ключице; подключичная артерия — позади кивательной мышцы; брахиоцефальный ствол — справа позади кивательной мышцы; позвоночная артерия — в точке, расположенной на 2 см медиальнее середины ключицы; восходящая аорта — II межреберье справа от грудины; внутренние грудные артерии — в точке пересечения парастернальной линии с реберными дугами; нисходящая грудная, проксимальный отдел брюшной аорты и чревный ствол — по средней линии живота над мечевидным отростком или по паравертебральной линии слева; почечные артерии — посередине между мечевидным отростком и пупком по параректальной линии; брюшная аорта — по средней линии выше или на уровне пупка; подвздошные артерии — по линии между бифуркацией брюшной аорты и точкой на границе внутренней и средней третей пупартовой связки; общая бедренная артерия — на границе внутренней и средней третей пупартовой связки.
Достаточно информативным методом диагностики окклюзионно- стенотического поражения артерий является измерение давления окклюзии магистральных артерий но принципу Рива-Роччи. Появление аудиосигнала на сегменте артерии дистальнее наложенной манжетки регистрируется с помощью допплеровского датчика или стетоскопа. Ширина манжетки, используемой для определения АД на голени, равняется 12 см, а на бедре — 17 см. Сущность метода состоит в следующем. В горизонтальном положении обследуемого после 10-минутного отдыха измеряется АД (давление покоя) вначале на a. brachial is (в качестве системного), затем на a. tibialis post., на a. tibialis ant. в нижней трети голени, на a. dorsalis pedis на тыле стопы. При последовательном измерении давления манжетки могут располагаться в верхней и нижней третях бедра, в верхней трети голени. Исследование повторяется после физической нагрузки: движений в суставах стопы, приседаний, ходьбы. На основании полученных данных определяются градиент давления и индекс лодыжка — рука. Градиент давления (разница между величиной АД на плечевой артерии и лодыжковой артерии) у здоровых в покое не превышает 10 мм рт. ст. Через 1 мин после нагрузки он составляет более 90% величины в покое. Индекс лодыжка — рука (отношение величины АД на лодыжковой артерии к его величине на плечевой) у здоровых превышает 0,92, а при окклюзиях сосудов оказывается меньше 0,92. Кроме того, в зависимости от значений АД в покое в дистальном сегменте артерий выделяют три степени состояния остаточного кровоснабжения конечностей: хорошей компенсации — давление в покое 80 мм рт. ст., плохой компенсации — давление в покое меньше 60 мм рт. ст., декомпенсации — давление в покое меньше 50 мм рт. ст. У лиц с окклюзионно-стенотическим поражением артерий, проявляющимся перемежающейся хромотой, лодыжечио-плечевой индекс составляет 0,8 и ниже, а при болях в конечностях в покое — 0,5 и ниже. Вместе с тем его значения оказываются завышенными в случае сочетанного поражения артерий атеросклерозом и сахарным диабетом.
Ультразвуковые метода исследования являются основными в диагностике болезней сосудов. К мим относятся ультразвуковая допплерография, улыразвуковое В-сканирование, дуплексное сканирование.
Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Допплера и заключается в регистрации ультразвуковых колебаний, отраженных от движущейся в сосуде крови. Этим методом определяются направление тока крови в сосуде, его линейная скорость и объемный кровоток. Кроме того, с помощью флоуметрии выявляются пути коллатерального кровообращения. Спектральный анализ долплеровских сигналов дает возможность установить начальные стадии нарушения проходимости по сосудам.
Ультразвуковое В-скопирование (эхография, сонография) информирует о статической картине состояния сосуда: стенки артерии, отражающие ультразвук, визуализируются как яркие структуры, просвет артерии выглядит более темным.
Дупплексное сканирование сочетает в себе Изображение исследуемого сосуда в В-режиме, а также импульсную допплеровскую методику и является способом одновременной оценки как состоять стенки артерии, так и характера кровотока по ней в цветном изображении.
Лазерная допплерография (флоуметрия) основана на использовании допплеровского эффекта изменения частоты гелий-неонового лазера при прохождении через поток форменных элементов кров и (эритроциты). Она позволяет реально оценить состояние капиллярного кровотока в коже.
В основе реовазографии лежит графическая регистрация комплексного электрического сопротивления, изменяющегося в зависимости от кровенаполнения тканей при пропускании тока высокой частоты через исследуемую область. Реовазограмма отражает пульсовой прирост объема артериальной крови в исследуемом сегменте относительно венозного оттока за то же время. У здоровых реографическая кривая характеризуется крутым подъемом пульсовой волны — (анакрота), четкой вершиной, пологим спуском (катакрота), присутствием на катакроте двух дополнительных зубцов. Наиболее значимым показателем реограммы является реографический индекс.
Осциллография основана на записи пульсовых колебаний стенки артерии при сдавлении ее манжеткой. Нормальная осциллограмма по виду напоминает треугольник, образованный вначале повышающимися, а затем понижающимися зубцами. Основным показателем осциллограммы является осциллометрический индекс, соответствующий высоте максимального зубца осциллограммы (12 — 20 мм).
Сфигмография — способ графической регистрации артериального пульса, позволяющий исследовать его форму и величину, скорость распространения пульсовой волны. Разработаны методы прямой и объемной сфигмографии. Прямая (обычная) сфигмография информирует о степени деформации стенки сосуда на ограниченном участке, возникающей под действием переменного давления крови на протяжении сердечного цикла. Это дает возможность судить о состоянии коллатерального и магистрального кровообращения. Сфигмограмма состоит из анакроты и- катакроты. Восходящая часть соответствует расширению сосуда в момент прохождения пульсовой волны а нисходящая — его спадению. На катакроте определяются вторичные волны, дикротический зубец и инцизуры.
Плетизмография — метод регистрации колебаний объема конечности или ее сегмента, связанных с изменением кровенаполнения сосудов. Плетизмография применяется для регистрации объемной скорости кровотока конечности.
Кожная электротермография (термометрия) позволяет косвенно судить о состоянии артериального кровообращения. При интерпретации регистрируемых показателей имеет значение прежде всего соотношение температур между симметричными областями. Снижение температуры кожи более чем на 0,5 °С считается отклонением от нормы.
Чрескожное определение напряжения кислорода характеризует степень оксигенации и микроциркуляции в коже. Полученные данные коррелируют с напряжением кислорода в артериальной крови. В норме чрескожное напряжение кислорода на бедре составляет 66 — 60 мм рт. ст., на голени — 60 — 54 мм рт. ст., на стопе — 59 — 52 мм рт. ст. Ценность метода возрастает при его проведении с постуральной пробой, пробой на редуктивную гиперемию, с физической нагрузкой, кислородной пробой и др.
Капилляроскопия — метод визуальной оценки состояния периферических сосудов (капилляров), чаще всего из ногтевого ложа. В норме при капилляроскопии на бледно-розовом фоне визуализируется сеть капилляров в виде правильных, равномерных петель (до 15 в 1 мм). Артериальное колено капилляров несколько уже и короче венозного.