В исследовании участвовали 216 недоношенных новорожденных от одноплодной беременности гестационного возраста ? 32,0 недель, родившихся с 2001 по 2003гг в Университетском детском госпитале Роттердама (Erasmus University MC–Sophia Children’s Hospital in Rotterdam) и 206 младенцев контрольной группы, принятых с 2009 по 2010гг в медицинском центре M?xima. Клинические проявления — предвестники ГХа и ХаП были сформированы с использованием клинических переменных, определяемых при рождении.
Как потенциальные предикторы Ха оценивались следующие параметры:
этническая группа и возраст матери;
число беременностей и родов в анамнезе;
назначение стероидов в антенатальном периоде (бетаметазон 12 мг внутримышечно, с повтором через 24 часа);
преэклампсия как впервые выявленное повышение АД>140/90 мм рт.ст. или среднее АД> 105 мм рт.ст. с протеинурией;
HELLP синдром — клинические проявления внутрисосудистого гемолиза, повышение активности печеночных ферментов, и низкое количество тромбоцитов;
преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM);
клинические проявления хориоамнионита, как повышение температуры у беременной> 38,0 °C без других причин, и два или более следующих симптомов: болезненность матки, зловонные выделения из влагалища, лейкоцитоз > 15000 клеток /мкл, повышение С-реактивного белка > 15 мг/л, материнская тахикардия > 100 ударов в минуту и тахикардия плода > 160 ударов;
вид родов;
гестационный возраст (предпочтительно срок по данным УЗИ или по точным данным последних менструаций);
пол младенца;
вес при рождении;
вес плаценты.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 216 недоношенных новорожденных 84 (39%) имели ГХа, а 51 (24%) имели дополнительные признаки поражения плода. Новорожденные с ГХа, как правило, рождены естественным путем, имели более низкий гестационный возраст, но больший вес при рождении и вес плаценты, по сравнению с теми, у кого не было выявлен ГХа. У матерей чаще встречались преждевременный разрыв плодных оболочек и клинический хориоамнионит, и реже — преэклампсия и HELLP-синдром по сравнению с группой контроля.
По учётным критериям гистологический хориоамнионит ГХа был предсказан с 87% точностью, площадь под ROC кривой 0,95 (95% CI = 0.92-0.98), положительная прогностическая ценность 80% (95% ДИ = 74-84%), а отрицательная прогностическая ценность 93% (95% ДИ = 88-96%).
Соответствующие цифры для клинического хориоамнионита с поражением плода ХаП: точность 83%, площадь под ROC кривой 0,92 (95% CI = 0.88-0.96), положительная прогностическая ценность 59% (95% ДИ = 52-62%), отрицательная прогностическая ценность 97% (95% CI = 93-99%).
Использование доступных при рождении клинических предикторов может предсказать наличие или отсутствие заболевания хориамнионитом с хорошей точностью для недоношенных новорожденных. Такой подход в неонатологии имеет важное значение для исхода родов.