Облитерирующие заболевания артерий это постепенное перекрытие просвета сосудов с развитием регионарных ишемических синдромов. К таковым относят брахиоцефальный синдром, вазоренальный синдром, синдром Лериша (перемежающаяся хромота, эректильная импотенция, отсутствие пульса на а. femoralis). Наиболее частая причина артериальной окклюзии — облитерирующий атеросклероз.
В лечении этого заболевания применяются следующие операции.
Этиотропные операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Их цель — устранить причину развития/прогрессирования заболевания
- Операция Бухвальда — выключение из пассажа кишечного содержимого 1 метра тонкой кишки перед илеоцекальной заслонкой. Это позволяет существенно снизить холестеринемию, улучшить результаты патогенетических вмешательств.
Патогенетические операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Их цель — устранить снижение кровенаполнения в органе.
Радикальные операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Устраняют непроходимость магистрального сосуда.
- Эндартерэктомия (тромбинтимэктомия, дезоблитерация).
Сосуд вскрывают, бляшку тупо отслаивают и удаляют. Если бляшку удерживают, а стенку сосуда стаскивают с нее, это называется эверсионная эндартерэктомия. Сосуд зашивают, иногда в разрез вшивают заплату. В этом случае операцию называют пластикой.
- Шунтирование. Создается обходное сообщение между участками сосуда выше и ниже облитерации, причем старое русло сохраняется.
- Протезирование. Кровоток из пораженного участка сосуда полностью переводится в венозный или синтетический протез. В качестве материала для шунтов и протезов часто используют аутовену. Извлекают большую подкожную вену, разворачивают ее на 180° (для того, чтобы клапаны не препятствовали кровотоку) и вшивают в обход пораженного сосудистого сегмента. Существует методика аутовенозного шунтирования in situ, когда после рассечения клапанов внутри сосудистым катетером (стриппером) накладывают анастомозы большой подкожной вены с артериями нижней конечности выше и ниже зоны облитерации. Вену при этом полностью выключают из венозного кровотока, полнота чего контролируется при помощи ангиографии.
Паллиативные операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Цель — улучшение кровотока за счет стимуляции коллатерального русла.
- Симпатэктомии — ганглионарная, селективная, суперселективная, периартериальная производятся с целью уменьшить симпатические воздействия на сосуды и улучшить таким образом работу коллатералей.
- Реваскуляризирующая остеотрепанация — наложение фрезевых отверстий на большеберцовой кости с целью развития коллатералей костных артерий, не подверженных атеросклерозу, и сосудов мягких тканей.
- Трансплантация сальника.
- Установка внутриартериальной инфузии — катетеризация магистральной артерии с целью направленной местной терапии.
Симптоматические операции при облитерирующих заболеваниях артерий
- Дозированная фасциотомия голени выполняется при развитии ишемического отека голени, чтобы избежать сдавление мышц в фасциальном футляре
- Ампутации и некрэктомии выполняются как последние средства лечения, когда все иные средства спасения конечности исчерпаны
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.