Операции при облитерирующих заболеваниях артерий

Облитерирующие заболевания артерий это постепенное перекрытие просвета сосудов с разви­тием регионарных ишемических синдромов. К таковым относят брахиоце­фальный синдром, вазоренальный синдром, синдром Лериша (перемежающая­ся хромота, эректильная импотенция, отсутствие пульса на а. femoralis). Наиболее частая причина артериальной окклюзии — облитерирующий атеро­склероз.

В лечении этого заболевания применяются следующие операции.

Этиотропные операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Их цель — устранить причину развития/прогрессирова­ния заболевания

• Операция Бухвальда — выключение из пассажа кишечного содер­жимого 1 метра тонкой кишки перед илеоцекальной заслонкой. Это позволяет существенно снизить холестеринемию, улучшить результа­ты патогенетических вмешательств.

Патогенетические операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Их цель — устранить снижение кровенаполнения в органе.

Радикальные операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Устраняют непроходимость магистрального сосуда.

• Эндартерэктомия (тромбинтимэктомия, дезоблитерация).

Сосуд вскрывают, бляшку тупо отслаивают и удаляют. Если бляшку удерживают, а стенку сосуда стаскивают с нее, это называется эверсионная эндартерэктомия. Сосуд зашивают, иногда в разрез вши­вают заплату. В этом случае операцию называют пластикой.

• Шунтирование. Создается обходное сообщение между участками сосуда выше и ниже облитерации, причем старое русло сохраняется.
• Протезирование. Кровоток из пораженного участка сосуда полно­стью переводится в венозный или синтетический протез. В качестве материала для шунтов и протезов часто используют аутовену. Извле­кают большую подкожную вену, разворачивают ее на 180° (для того, чтобы клапаны не препятствовали кровотоку) и вшивают в обход по­раженного сосудистого сегмента. Существует методика аутовенозного шунтирования in situ, когда после рассечения клапанов внутри сосу­дистым катетером (стриппером) накладывают анастомозы большой подкожной вены с артериями нижней конечности выше и ниже зоны облитерации. Вену при этом полностью выключают из венозного кро­вотока, полнота чего контролируется при помощи ангиографии.

Паллиативные операции при облитерирующих заболеваниях артерий. Цель — улучшение кровотока за счет стимуляции колла­терального русла.

• Симпатэктомии — ганглионарная, селективная, суперселективная, периартериальная производятся с целью уменьшить симпатические воздействия на сосуды и улучшить таким образом работу коллатералей.
• Реваскуляризирующая остеотрепанация — наложение фрезевых отверстий на большеберцовой кости с целью развития коллатералей костных артерий, не подверженных атеросклерозу, и сосудов мягких тканей.
• Трансплантация сальника.
• Установка внутриартериальной инфузии — катетеризация маги­стральной артерии с целью направленной местной терапии.

Симптоматические операции при облитерирующих заболеваниях артерий

• Дозированная фасциотомия голени выполняется при развитии ишемического отека голени, чтобы избежать сдавление мышц в фас­циальном футляре
• Ампутации и некрэктомии выполняются как последние средства лечения, когда все иные средства спасения конечности исчерпаны