Лечение аневризм артерий

Лечение аневризм артерий может быть консервативным, интервенционным и оперативным.

• Консервативное лечение аневризм артерий: при ожидательной тактике постоянный сонографический контроль (годовое уве­личение максимум 0,4 см), при необходимости антигипертензивная терапия; показание: при Aneurysma dissecans тип III, очень маленькие аневризмы
• Интервенционное лечение аневризм артерий (радиологически): имплантация искусственного стента в область аневризмы у молодых пациентов при маленьких аневризмах
• Оперативное лечение аневризм артерий: показания: симптоматические аневризмы: операция показана в течение нескольких часов

Неотложная операция при аневризмах артерий: прикрытый или свободный разрыв элективная операция (отсутствие болей): < 70 лет: любая аневризма при отсутствии факторов риска, 70-80 лет: аневризма > 5-6 см, ограниченный, допустимый операционный риск, > 80 лет: асимптоматические аневризмы не оперируются. Общее: выделение аневризмы, Preclotting про­теза (подготовка в кровяной бане — протез стано­вится плотным, имеются также predotted-протезы), введение гепарина в дистальный отдел аорты перед наложением клемм. Наложение протеза произво­дится на сегодня в инклюзионной технике (Inlay-тех ника) с лишь частичной резекций аневризмы: протез вводится при этом в сосуд и в заключение подши­вается эндотелий сосуда/аневризмы над протезом (смотри рисунок).

Оперативное вмешательство во время лечения аневризм артерий проводится чаще с помощью аппарата искусственного кровообращения с сердечно-легочным Bypass (при аневризме Aorta descendens возможен также атриофеморальный By pass), а также Cell-saver для избежания необходимости переливания донорской крови Мешковидные аневризмы иссечение и ушивание Аневризмы на коротких участках: резекция и анастомоз конец в конец Aneurysma dissecans тип I и II: искусственный протез в инклюзионной технике и в зависимости от распространенности, с анастомозированием отходящих сосудов Тип III: короткий сегментальный протез (проксимальная часть сегмента 3) в инклюзионной технике. Торако-абдоминальная аневризма: доступ через латеральную торакотомию+срединную лапаротомию (двухпопостное вмешательство). Наложение протеза в инклюзионной технике. A. radicularis magna (Adamkiewicz — иначе опасность поперечного паралича), а также обе почечные артерии (если задей­ствованы) должны быть интегрированы в протез

Абдоминальная аневризма: доступ через медиальный продольный разрез (возможен также ретроперитонеальный доступ), мобилизация тонкого кишечника (при супраренальной аневризме допол нительно мобилизация левого гемиколона, селезенки и хвоста поджелудочной железы) и выделение ретроперитонеальной аорты, наложение протеза в инклюзионной технике. Реконструкция с помощью аорто-аортального протеза (= трубчатый протез), аорто-илеакального или аорто-феморального проте­зов (Y протезы). A. mesenterica inferior может быть практически всегда отсечена (исключение: отсутствие Riolan-анастомоза с A. mesenterica superior).

При задействовании почечных артерий — реанастомозирование почечных артерий к протезу В аппарате искусственного кровообращения и сердечно-легочном Bypass необходимость, как правило, не возникает (конечности имеют около 6 часов толерантность к ишемии)

• При имплантации любых протезов периоперативная антибиотико профилактика (цефалоспорины, например 2g Cefazolin, Gramaxin) и послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии

Прогноз при аневризмах артерий:

50% всех аневризм разрываются в течение 10 лет, симптоматические аневризмы артерий разрываются без ле­чения в 90% случаев в течение 1 -2 лет! Летальность при элективных операциях составляет 7% (при дву­полостном вмешательстве до 25%), летальность при разрыве составляет 50-90%!