Диагностика расслаивающих аневризм аорты

Диагностика  расслаивающих аневризм аорты. При подозрении на расслаивающую  аневризму  аорты ангиографическое  исследование помогает  уточнить  протяженность ложного  просвета  аорты,  обнаружить  фенестрации  аневризматического  мешка  и  оценить  состояние устьев  брахиоцефальных  и  висцеральных  ветвей  аорты.  Ангиографическому  исследованию  должны  предшествовать  менее  инвазивные  методы  диагностики  —  УЗИ,  КТ, МРТ. Риск  ангиографического  исследования  при  расслаивающей  аневризме  аорты  повышен  из-за  опасности  введения  контрастного  вещества  в  ложный  просвет  аорты  и  дополнительных  повреждений  стенок аневризматического  мешка.  Поэтому  независимо  от  доступа  в  артериальное  русло,  который  может  быть как  бедренным,  так  и  подмышечным,  плечевым,  локтевым,  манипуляции  катетером  в  просвете  аорты следует  выполнять  с  особой  осторожностью.

Перед  аортографией следует  убедиться  в  правильном  положении  катетера  —  в  истинном просвете аорты. Для этого при бедренном  доступе  следует  провести конец  катетера  Pig  tail  до  корня аорты  и  в  полость  левого  желудочка,  а  затем  установить  его  в  требуемом  сегменте  аорты.  При  брахиальном  доступе  следует  провести  катетер  Pig  tail  через  грудную  аорту  в область  наружных  подвздошных  артерий,  а  затем  вернуть  его  в  исследуемый сегмент аорты. Аортографию  обязательно  проводят  в  двух  проекциях.  При  торакоабдоминальных  аневризмах  производят  панаортографию  —  исследование  всех  отделов  аорты.  При анализе  ангиограмм  следует  обращать  внимание  на  главный  признак  расслаивающей  аневризмы  — двойной  контур  аорты.  При  этом истинный  просвет  аорты  чаще  всего  уже  ложного  и  расположен  медиально.  Ложный  просвет  аорты  неравномерно  расширен,  извит,  может  быть  неравномерно  контрастирован.  При  поражении  абдоминального  отдела  аорты часто выявляются отрывы почечных  артерий  от  истинного  просвета  аорты  с  заполнением  контрастом  из  ложного  просвета.  Около 4  %  расслаивающих  аневризм  торакоабдоминальной  локализации  может  распространяться  на  подвздошные  артерии.  Это  требует  более  распространенного  ангиографического  обследования,  включающего артерии таза.