Лечение цереброваскулярной недостаточности может быть консерватиным, интервенционным и оперативным.
- Консервативное лечение цереброваскулярной недостаточности: в острой фазе: реологические мероприятия с гемодилюцией (например, HAES, для улучшения гемодинамики, если нет кардиологических противопоказаний, цель: гематокрит 0,4), полная гепаринизация (24.000 IE/в день, в течение 14 дней, цель: 2-ух кратное увеличение нормального РТТ). Артериальное давление поддерживается в верхних пределах 130 — 200/70 -100 мм.рт.ст.
- позднее при ишемическом инсульте пожизненно: препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов
ASS = ацетилсалициловая кислота 300 mg в день или антагонист ADPo Ticlopidin 2 х 250 mg/ день (Tiklyd) или Clopidogrel (Plavix, Iscover ) 1 x 75 mg/день
При рецидивирующих кардиальных эмболиях (при мерцании предсердий) антикоагулянтная терапия антагонистами витамина К (производные кумарина) Phenprocoumon (Marcumar) на протяжении всей жизни (цель: протромбиновый индекс 25-35% или INR = international normalized ratio=2,0-3,0)
- Новое в апробации лечения цереброваскулярной недостаточности: при маленьких ишемических инфарктах в заднем круге кровообращения (противопоказано при больших инфарктах вследствие опасности кровотечения) и при быстром начале лечения (< 6 часов, лучше < 3 часов) тромболитическая терапия с rt-PA (Alteplase) 0,9 mg/на кг веса в течение 1 часа
- интервенционная терапия цереброваскулярной недостаточности: РТА (perkutane transluminale Angioplastie) = баллонная дилатация при стенозах в области A. vertebralis
- оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности показано при:
стадия II (= симптоматические стенозы, > 50%), стадия I только при стенозах > 70% или при дополни тельных изменениях краниальных артерий о цель: профилактика инсульта (спонтанная частота: 6-7% в год)
стадия III: пациент в сознании в течение первых 6 часов
стадия IV: только при одновременном контралатеральном выраженном стенозе или закупорке сонных артерий профилактика повторных инфарктов При острой закупорке в первые 6 часов оперативное лечение не проводится, вследствие опасности вторичного кровотечения в образовавшиеся очаги размягчения после реваскуляризации о операция: открытая дезоблитерация с ТЭА (тромбэндартериэктомия), при необходимости с Patch пластикой из Dacron или V. saphena (профилактика cтеноза).
При Kinking или Coiling (только при наличии симптоматики) — укорочение и анастомозирование на прежнее место.
о альтернатива: при закупорке A. carotis interna на большом протяжении: экстра-интракраниаль- ный Bypass между A. temporalis superficialis и A. cerebri media после краниотомии. Предварительно проводится дезоблитерация в месте отхождения A. carotis externa.
В настоящее время дискутируется необходимость наложения интралюминарного шунта во время операции для поддержания кровотока.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.