Общие принципы лечения заболеваний периферических артерий
Коррекция стиля жизни — базовый принцип лечения заболеваний периферических артерий, который подразумевает:
- — прекращение курения, в том числе с использованием препаратов, помогающих преодолеть никотиновую зависимость;
- — ежедневные (не реже 5 раз в неделю) умеренные физические нагрузки продолжительностью до 30 мин в день;
- — борьба с избыточной массой тела, в первую очередь борьба с абдоминальным ожирением; снижение ИМТ <=25 кг/м2;
- — средиземноморская диета (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2007).
Принципы медикаментозного воздействия.
- — Достижение уровня ЛПНП <=1,8 ммоль/л (70 мг/дл), используя статины. Если не удается достичь этот целевой уровень, требуется снижение исходного уровня хотя бы на 50%.
- — Достижение уровня гликозилированного гемоглобина <7%.
- — Обязательное назначение ацетилсалициловой кислоты или блокатора 2РY12-рецепторов — клопидогрела. В метаанализе Antitrombotic Trialists Collaboration (2009) ацетилсалициловая кислота в дозе 75-100 мг у пациентов с перемежающейся хромотой на 23% понизила риск сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ и инсульта. В исследовании CAPRIE клопидогрел у пациентов с заболеванием артерий нижних конечностей на 23,8% был эффективнее ацетилсалициловой кислоты в снижении риска возникновения сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ и инсульта.
- — Контроль уровня АД: целевой уровень — <140/90 мм рт.ст. Жесткий контроль АД не приветствуется, так как уровни <130/90 могут повысить риски сердечно-сосудистых событий. Препараты выбора — иАПФ. Доказательная база исследования HOPE:
❖ рамиприл на 25% снижает риски возникновения сердечнососудистых событий у пациентов с заболеваниями периферических артерий;
❖ β -адреноблокаторы не ухудшают течение перемежающейся хромоты при легком и среднетяжелом поражении артерий;
❖ у пациентов, перенесших ОИМ и имевших поражение периферических артерий, β-адреноблокаторы на 53% снижают риск возникновения коронарных повторных событий.
Главный принцип медикаментозного лечения заболеваний периферических артерий — выбор препаратов с учетом того фактора, что пациент с поражением периферических артерий — это пациент очень высокого риска. Медикаментозную терапию проводят пожизненно.
Следует помнить, что при ухудшении клинической картины при подобранной и научно обоснованной медикаментозной терапии для оперативного лечения заболеваний периферических артерий показана срочная консультация хирурга-ангиолога.
Дальнейшее ведение пациента осуществляют совместно с ангиологом.