Диагностика аневризм грудной аорты

Диагностика  аневризм  грудной аорты.  Рентгенологическое,  эхокардиографическое,  КТ,  МР-обследование  у  большинства  больных  дает возможность  диагностировать  аневризму  грудной  аорты.  Несмотря  на это,  нередко  окончательный  диагноз  (локализация  и  протяженность аневризмы,  наличие  и  распространенность  диссекции,  участки  фенестрации)  может  быть  установлен лишь  после  рентгеноконтрастной аортографии.  В  особенности  это касается  таких  анатомически  сложных  областей,  как  дуга  аорты  и устья  брахиоцефальных  артерий, участок  брюшной  аорты  в  зоне  отхождения  висцеральных  и  почечных артерий.

Доступом  для  проведения  этого исследования  могут  служить  бедренные  артерии  или  правые  плечевая  и  подмышечная  артерии.  С  развитием  ДСА  в  последние  годы  все чаще  стали  применять  малые  артериальные  доступы  через  правую локтевую  и  лучевую  артерии.  В  последнем  случае  используют  катетер 5  F.  Конец  катетера  устанавливают в  средней  трети  восходящей  аорты. Аортографию  выполняют  в  двух проекциях — прямой и левой косой или  боковой  для  более  полной оценки  всех  отделов  грудной  аорты и  состояния  устьев  брахиоцефальных сосудов.

Аневризматические  изменения начального отдела аорты — синусов Вальсальвы   и   восходящей   аорты  чаще  связаны  с  системными  врожденными  заболеваниями,  проявляющимися  дегенерацией  соединительной  ткани  (синдромы  Марфана, Эйлера,  миксоматозной  эктазии аортального  кольца).  При  этом  на ангиограммах  расширение  аорты начинается  практически  от  фиброзного  кольца  аортального  клапана  и нет  типичного  сужения  между  синусами  Вальсальвы  и  восходящим отделом.  В  большинстве  наблюдений  можно  зарегистрировать  регургитацию  струи  контрастного  вещества из корня аорты в полость левого желудочка, что свидетельствует о недостаточности  аортального  клапана. При  атеросклеротической  аневризме  восходящего  отдела  аорты отмечается  значительное  тотальное увеличение поперечника аорты (до 6—8  см)  в  области  аневризмы  с преимущественным  увеличением аорты  вправо  и  постепенным  сужением  по  направлению  к  плечеголовному  стволу.  При  этом  обычно виден  нормальный  размер  синусов Вальсальвы  и  дуги  аорты.  Функция аортального  клапана,  как  правило, не нарушена. Для  микотических,  сифилитических  и  других  инфекционных  аортитов  более  характерно  формирование  мешковидных  аневризм,  которые  обычно  располагаются  в  средней  и  дистальной  трети  восходящей аорты,  не  захватывая  синусов  Вальсальвы.  Основание  аневризмы  — шейка  чаще  широкая  и  может  быть отчетливо  выявлена  при  аортографии.  Неравномерное  контрастирование  полости  аневризмы  свидетельствует  о  ее  пристеночном  тромбозе. При  аневризмах  дуги  аорты  в процесс  обычно  вовлечены  устья брахиоцефальных  сосудов.  Аневризма дуги  аорты чаще всего вызвана  инфекционным  аортитом,  поэтому,  как  правило,  имеет  мешковидный  характер.  Однако  шейку аневризмы  ангиографическими  методами  обнаружить  трудно.  Применение  спиральной  КТ  с  контрастным  усилением  или  МРТ  позволяет выполнить  мультипланарную  или трехмерную  реконструкцию  дуги аорты. Аневризмы  нисходящей  части грудной  аорты  обычно  начинаются на  2—4  см  ниже  левой  подключичной  артерии.  При  аортографии  также  необходимо  производить  съемку в  двух  проекциях.  Данные  аортографии  следует  сопоставлять  с  результатами  трансэзофагеальной ЭхоКГ,  КТ,  МРТ.  Это  связано  с тем,  что  аневризмы  данной  локализации  часто  подвергаются  пристеночному  тромбозу  и  ангиографические  размеры  ее  полости  не  соответствуют  истинным.  Кроме  травматических  и  послеоперационных, здесь часто наблюдаются и атеросклеротические  аневризмы.  Однако  в некоторых  (до  3  %)  случаях  в  качестве  этиологического  фактора  аневризм  этой  локализации  может  выступать  и  неспецифический  аортоартериит.

Торакоабдоминальные аневризмы  обычно  носят  более  распространенный  характер.  Аневризматическое  расширение  в  этом  случае  начинается  со  среднего  сегмента  нисходящей  аорты  и  захватывает проксимальный  сегмент  брюшной аорты  в  области  отхождения  почечных  и  висцеральных  артерий.  Аневризма  оканчивается  чаще  всего  в инфраренальном  отделе.  При  торакоабдоминальных  аневризмах  аортография  обязательно  должна  производиться  в  двух  проекциях  для выяснения  состояния  начальных сегментов  висцеральных  артерий.