Агония — последний этап жизни перед необратимым умиранием (практически переход клинической смерти в биологическую при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности или этап естественного умирания от старости), характеризующийся повышением активности компенсаторных механизмов. Не путайте с терминальным состоянием, когда реанимация может быть успешной, при ее неэффективности также наступает агония.
Агония трактуется другим названием — пресмерть, во время которой доминируют расстройства кровообращения и дыхания, обусловливающие гипоксию и гиповолемию, которые и определяют клиническую картину. Продолжительность агонии зависит от основной патологии, вызвавшей процесс. Травма, несовместимая с жизнью, особенно с первичным поражением мозга и других жизненно важных органов, или некоторые острые заболевания (обширный инфаркт, инсульт) имеют очень короткий период (несколько секунд), когда клиника не успевает развиться. В других случаях агональный период может продолжаться до нескольких суток.
Клиника агонии полиморфна, но в основном складывается из следующих симптомов: исчезновение болевой чувствительности, потеря сознания, мидриаз, угасание рефлексов. Важнейшим признаком агонального синдрома ,вляется формирование аритмии дыхания: типа Чейна— Стокса — прерывистое, частое, поверхностное или, наоборот, типа Куссмауля — редкое, очень глубокое и шумное с длительным периодом апноэ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Голова при каждом вдохе запрокидывается назад, рот открыт, пациент как бы заглатывает воздух, но эффективность дыхания составляет до 15% нормы из-за терминального отека легких (разрушается сурфактант альвеол, они спадаются, открываются альвеолокапиллярные шунты). Мышцы выдоха и диафрагма выключаются из дыхания, либо их сокращение происходит одновременно с сокращением мыщц вдоха.
Угнетение сердечной деятельности является «последним аккордом жизни» при агонии. После некоторой терминальной паузы эффективность сердечных сокращений возрастает, появляется тахикардия, несколько повышается артериальное давление, на короткий период, буквально чтобы сказать последнее «прости», может даже восстановиться сознание, но это плохой прогностический признак, говорящий о том, что реанимация будет неэффективной.
Третьим ведущим признаком агонии является выключение функций коры головного мозга (неокортекса) и одновременно возбуждение подкорки и стволовых структур, т.е. регуляция функций других систем переходит на примитивный, некоординированный, вегетативный тип, что и обусловливает состояние дыхания и сердечной деятельности в период агонии.
Дополнительные проявления, зависят от причины, вызвавшей агонию.
При агонии от травматического шока или кровопотери кожные покровы восковидно-бледные, нос заостряется, роговица теряет прозрачность, зрачки резко расширяются, при гипотонии выраженная тахикардия с медленным угасанием сердечной деятельности.
При механической асфиксии агония выглядит так: вначале артериальное давление резко повышается при одновременной брадикардии и экстрасистолии, кожные покровы верхней половины туловища резко цианотичны, судороги, непроизвольные движения, выпадение языка, паралич сфинктеров мочеиспускательного канала и прямой кишки.
При умирании от сердечной недостаточности агония имеет такой вид: прогрессивно падает артериальное давление и нарастает тахикардия при ослабленном пульсе, резкий цианоз всего тела, лицо становится одутловатым, есть судороги.
В экстремальных ситуациях агония является показанием для прекращения реанимационного пособия, при естественном умирании реанимация вообще не показана!