У пациентов с неоперабельным раком толстой кишки химиотерапия, состоящая из фторурацила, является единственным упрочившимся терапевтическим способом лечения, но его можно рассматривать
только как паллиативный. В нескольких исследованиях сравнивалась химиотерапия с применением только симптоматической терапии, и преимущества по выживаемости, считавшиеся существенными, оказались небольшими.
Тем не менее фолиновая кислота (ФК) и фторурацил (свободные летучие жирные кислоты — СЛЖК) в настоящее время рассматриваются как стандартная паллиативная терапия, которую можно назначать в виде инъекций (способ введения клиники Мейо), а также в виде прерывистой (способ де Грамонта) или постоянной инфузии (способ Локича). Исследования показали, что инфузионная методика более эффективна и менее токсична, чем способ введения клиники Мейо. Для пациентов, у которых лечение фторурацилом оказалось неэффективным, существует препарат второго ряда — новый ингибитор топоизомеразы I — иринотекан. В рандомизированном исследовании сравнения иринотекана с наилучшей симптоматической терапией такие пациенты имели существенное улучшение выживаемости и качества жизни при назначении активного лечения. Комбинированная терапия первого ряда с СЛЖК и иринотеканом также сравнивалась с изолированным назначением СЛЖК и показала повышение уровня выживаемости, однако токсический эффект при этом увеличивался.
У пациентов с распространением рака толстой кишки, ограниченном печенью, регионарная перфузия химиотера- певтических препаратов предполагает доставку высоких концентраций препаратов в пораженный орган в сочетании со сравнительно низкой системной токсичностью. Однако, несмотря на данные, что частота ответа выше, чем при системной химиотерапии, улучшение выживаемости является скромным, а преимущества внутриартериальной печеночной химиотерапии невелируются техническими сложностями.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.