Резекция печени при метастазах колоректального рака в настоящее время широко практикуется, но все еще продолжаются споры относительно ее ценности. Резекция печени никогда не служила темой рандомизированных исследований, а все сравнительные исследования используют ретроспективные данные для исторического контроля.
Тем не менее при тщательном отборе пациентов гепатэктомия по поводу метастазов колоректального рака может сопровождаться 5-летней выживаем остью около 30%. Несмотря на то что наиболее широко принятым критерием для резекции служит от одного до трех резектабельных метастазов в одной доле печени, многие хирурги в настоящее время расширяют для нее показания.
Возможно, наиболее убедительный аргумент в пользу гепатэктомии появился благодаря регистру печеночных метастазов в США. В многоцентровом долгосрочном исследовании эта группа обнаружила, что после резекции колоректальных печеночных метастазов рецидивы были крайне редко после 3-летнего безрецидивного периода, указывая, что примерно 30% подвергшихся резекции пациентов эффективно излечиваются. Однако в настоящее время это наблюдение было оспорено проспективным исследованием группы по анализу опухолей ЖКТ, которое показало продолжающееся снижение частоты выживаемости в течение 5 лет после операции.
Выбор времени резекции печени также обсуждается. Хотя некоторые хирурги выступают в защиту проведения операции незамедлительно, особенно, когда метастазы обнаруживают одновременно с первичной опухолью, ведущие авторитеты указывают, что откладывание операции на 3—4 мес с интенсивным обследованием для повторной оценки стадии и проведение ее по истечении этого срока вполне приемлемо. При таком подходе пациенты с быстро прогрессирующим заболеванием, у которых маловероятны преимущества резекции, будут оберегаться от бесплодного объемного оперативного вмешательства. У части пациентов с поражением печени, неустранимым резекцией, может применяться абляция in situ с использованием криотерапии или радиочастотной энергии. Это может продлить выживаемость, но все еще относится к паллиативным мерам.
Метастазы колоректального рака в легкие также можно устранить с помощью резекции, но поскольку только у 10% пациентов возникают такие метастазы и только у 10% из них метастазы ограничиваются легкими, крайне малое число пациентов будет подходить для резекции. Несмотря на это сегментарная резекция легкого может сопровождаться 5-летней выживаемостью 20-40%.